เมดิแคร์คำจำกัดความของการประกันสุขภาพเพิ่มเติม (smi)

Medicare เสริมประกันสุขภาพ (SMI) คืออะไร?

คำว่า Medicare Supplementary Medical Insurance (SMI) ใช้เพื่ออธิบายประเภทของนโยบายประกันสุขภาพที่ขายโดย บริษัท ประกันภัยเอกชนเพื่อเสริมนโยบาย Medicare การประกันประเภทนี้ครอบคลุมค่าใช้จ่ายของบริการด้านการดูแลสุขภาพที่อยู่นอกขอบเขตของแผนประกันสุขภาพของ Medicare Parts A และ B พวกเขาขยายไปถึงช่องว่างที่ไม่ครอบคลุมโดย Original Medicare รวมถึงการจ่ายร่วม, coinsurance และ deductibles

ประเด็นที่สำคัญ

• Medicare เสริมประกันสุขภาพเป็นประเภทของนโยบายประกันสุขภาพที่ขายโดย บริษัท ประกันภัยเอกชนเพื่อเสริมนโยบาย Medicare มันครอบคลุมช่องว่างทั่วไปในแผนประกันมาตรฐานของ Medicare ติดตัวบุคคลที่ประกันตนจ่ายเบี้ยประกันรายเดือนสำหรับนโยบาย SMI หรือ Medigap โดยตรงกับผู้ให้บริการประกันภัย การครอบคลุม SMI นั้นแตกต่างจาก Medicare Part C ซึ่งรู้จักกันในชื่อ Medicare Advantage plan

Medicare Supplementary Medical Insurance (SMI) ทำงานอย่างไร

การประกันสุขภาพเพิ่มเติมของ Medicare (SMI) ครอบคลุมช่องว่างทั่วไปในแผนประกันมาตรฐานของ Medicare ผู้ที่สมัครขอรับการคุ้มครอง Medigap จะต้องมีส่วนร่วมในการคุ้มครองทั้ง Medicare's Part A และ Part B SMI วางแผนเสริม แต่ไม่แทนที่ความคุ้มครอง Medicare หลัก

ระยะเวลาการลงทะเบียน Medigap Open (OEP) คือหกเดือนนับจากวันแรกของเดือนวันเกิดปีที่ 65 ของแต่ละบุคคล แผนเหล่านี้อาจมีการลงทะเบียนแบบเปิดเป็นเวลาหกเดือนหลังจากลงทะเบียนเพื่อรับความคุ้มครองส่วน B

ผู้ประกันตนจ่ายเบี้ยประกันรายเดือนสำหรับนโยบาย SMI หรือ Medigap ส่วนตัวเหล่านี้โดยตรงไปยังผู้ให้บริการประกันภัย พรีเมี่ยมเหล่านี้มีอยู่เหนือและเกินกว่าเบี้ยประกันภัยที่จ่ายให้กับ Medicare Parts A. B และ D ซึ่งหมายความว่าคนที่มี Medigap จะจ่ายเบี้ยสองค่า - หนึ่งสำหรับส่วน B รวมทั้งแผนส่วนที่เสนอโดย บริษัท เอกชน แม้ว่า บริษัท ประกันเอกชนเสนอแผน SMI แต่รัฐบาลก็กำหนดให้ บริษัท ต่างๆต้องวางนโยบายความคุ้มครองให้เป็นมาตรฐาน มาตรฐานนี้หมายความว่า Medigap Plan C จากผู้ให้บริการ Z ให้ความคุ้มครองเช่นเดียวกับ Plan C จากผู้ให้บริการ Y

แผน SMI ทั้งหมดจะต้องครอบคลุมเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนหลังจากระยะเวลารอหกเดือน อย่างไรก็ตามผู้ที่มีความคุ้มครองทางการแพทย์อย่างต่อเนื่องเป็นเวลาหกเดือนก่อนที่จะลงทะเบียนอาจจะสามารถหลีกเลี่ยงปัญหานี้และได้รับความคุ้มครองทันที

ข้อควรพิจารณาพิเศษ

นโยบาย Medigap ส่วนใหญ่ได้รับ Medicare Part B ข้อมูลการเรียกร้องโดยตรงจากโปรแกรม Medicare ผู้ประกันตนแล้วส่งความแตกต่างโดยตรงไปยังผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ บางแผนส่งการชำระเงินให้กับโรงพยาบาลตามข้อมูลการเคลมของ Medicare Part A แต่นี่เป็นเรื่องธรรมดาน้อยกว่า Medicare ติดตัวกำหนดให้นโยบายจ่ายแพทย์ที่เข้าร่วม Medicare โดยตรงหากผู้ป่วยร้องขอให้ บริษัท ประกันภัยทำเช่นนั้น

ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid (CMS) เตือนผู้ซื้อที่คาดหวังของนโยบาย Medigap ให้ระวังการฉ้อโกง การหลอกลวงทั่วไป ได้แก่ กลยุทธ์การขายแรงดันสูงขายนโยบายซ้ำซ้อนหรือนโยบายการขายเมื่อผู้ประกันตนทราบว่าบุคคลนั้นมีความคุ้มครองจากโครงการของรัฐบาลที่ไม่สามารถทำงานร่วมกันได้เช่น Medicaid หรือ Medicare Advantage

บางรัฐยังควบคุมประเภทของนโยบาย Medigap ที่ขายภายในขอบเขตของพวกเขา แม้ว่านโยบาย Medigap เกี่ยวข้องกับ Medicare แต่พวกเขามาจาก บริษัท ประกันเอกชนเท่านั้น การซื้อแผนเสริมเหล่านั้นควรจำไว้ว่าเป็นการผิดกฎหมายสำหรับ บริษัท ประกันเอกชนที่จะบิดเบือนความจริงของนโยบาย Medigap ในฐานะโครงการของรัฐบาลกลาง

Medicare เสริมประกันสุขภาพ (SMI) กับส่วน C

การคุ้มครอง SMI หรือ Medigap Plan C นั้นแตกต่างจาก Medicare Part C ซึ่งรู้จักกันในชื่อ Medicare Advantage plan เช่นเดียวกับ SMIs แผนความได้เปรียบมาจากผู้ให้บริการเอกชน แผนเหล่านี้รวมถึงและแทนที่ Medicare Part A, B และ D ครอบคลุมยกเว้นการดูแลที่บ้านพักรับรอง ความครอบคลุมโดยทั่วไปประกอบด้วย:

• ค่าเสียหายส่วนที่คุ้มครอง A และ Part B การจ่ายเงินประกันให้กับโรงพยาบาลและค่ารักษาพยาบาลที่บ้านพักรับรองค่าใช้จ่ายของโรงพยาบาลเพิ่มขึ้นอีก 365 วันหลังจาก Medicare ดั้งเดิม - ส่วน A และ B ความคุ้มครองหมดลงการประกันภัยและร่วมจ่ายค่าความคุ้มครอง Part B ขั้นตอนทางการแพทย์ 80% ของค่าใช้จ่ายที่ได้รับอนุมัติสำหรับความคุ้มครองกรณีเดินทางฉุกเฉินในต่างประเทศ

Medicare จ่ายค่าเบี้ยประกัน Part C สำหรับผู้เข้าร่วม แผนมีโครงสร้างขององค์กรบำรุงรักษาสุขภาพ (HMO), แผนองค์กรผู้ให้บริการที่ต้องการ (PPO), แผนบริการค่าธรรมเนียมสำหรับบริการส่วนตัว (PFFS) และแผนความต้องการพิเศษ (SNPs) รัฐบาลห้ามไม่ให้ บริษัท ประกันเอกชนขายนโยบาย Medigap ให้กับบุคคลที่ลงทะเบียนใน Medicare Advantage เพื่อให้มีคุณสมบัติเหมาะสมบุคคลนั้นจะต้องอาศัยอยู่ในพื้นที่ให้บริการของโครงการมี Medicare Parts A และ B และไม่มีโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย แผนเหล่านี้มาจากผู้ให้บริการเอกชนที่ได้รับอนุญาตจากรัฐบาล

แผน SMI ไม่ครอบคลุมค่าแพทย์เหนือค่าใช้จ่ายที่ยอมรับได้ของ Medicare และต้องจ่ายโดยผู้ป่วย ประกันเพิ่มเติมสำหรับทันตกรรม, วิสัยทัศน์และแว่นตา, เครื่องช่วยฟังและการพยาบาลเอกชนโดยทั่วไปแตกต่างกันไปโดยผู้ให้บริการ ผู้ให้บริการบางรายอาจเสนอผลประโยชน์เพิ่มเติมสำหรับการดูแลระยะยาวและการคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์

ค่าแพทย์ที่สูงกว่าค่า Medicare ที่ยอมรับได้จะไม่ครอบคลุมโดย SMI และต้องชำระโดยผู้ป่วย

ประเภทของแผนประกันสุขภาพของรัฐบาล

ส่วนที่

Medicare Part A ครอบคลุมถึงการดูแลโรงพยาบาลสถานพยาบาลที่มีทักษะหรือการดูแลบ้านพักคนชราดูแลบ้านพักรับรองพระธุดงค์และบริการสุขภาพที่บ้าน แผนนี้ไม่ครอบคลุมบริการบ้านพักคนชราทั้งหมดเช่นการดูแลรักษาอย่างง่ายหากเป็นสิ่งที่ผู้ป่วยต้องการ

ส่วนที่ครอบคลุมสำหรับคนส่วนใหญ่เป็นฟรีเพราะพวกเขามีส่วนร่วมกับเมดิแคร์ผ่านภาษีเงินเดือนของพวกเขา แต่ทุกคนที่ส่งภาษีเมดิแคร์น้อยกว่า 30 ในสี่จะต้องจ่ายเบี้ยประกันรายปี พรีเมี่ยมมีการปรับปรุงเป็นประจำทุกปีและช่วงจาก $ 252 ถึง $ 458 สำหรับ 2020 ขึ้นอยู่กับการมีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครองรายไตรมาส แผน SMI จะช่วยครอบคลุมค่าใช้จ่ายที่ไม่จำเป็น

แม้ว่าพรีเมี่ยมอาจฟรีสำหรับผู้สมัคร Medicare ส่วนใหญ่ แต่ก็มีค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าที่พวกเขาต้องครอบคลุม ในปี 2563 ค่ายาสำหรับผู้ป่วยในจะอยู่ที่ 1, 408 ดอลลาร์ สิ่งนี้ครอบคลุม 60 วันแรกของโรงพยาบาล ร่วมจ่ายเตะหลังจากวันที่ 61 หลังจากที่ผู้ป่วยมีความรับผิดชอบ $ 352 ในแต่ละวันสำหรับวันที่ 61 ถึง 90 วันที่พวกเขาใช้จ่ายในโรงพยาบาล

ส่วน B

ส่วน B คู่กับส่วน A เรียกว่า Original Medicare ส่วน B เป็นตัวเลือกในกรณีส่วนใหญ่ ช่วยจ่ายค่ารักษาพยาบาลตามปกติเช่นการไปพบแพทย์อุปกรณ์การแพทย์ที่ทนทานบริการด้านสุขภาพที่บ้านบริการผู้ป่วยนอกบริการรถพยาบาลกายภาพบำบัดและความต้องการทางการแพทย์อื่น ๆ อีกมากมาย เบี้ยประกันรายปีมีพื้นฐานจากรายได้ที่ได้รับในปีก่อนการลงทะเบียน

เช่นเดียวกับส่วน A ความครอบคลุม Medicare จะปรับเบี้ยประกันภัยและอัตราหักลดหย่อนในแต่ละปี พรีเมี่ยมรายเดือนมาตรฐานสำหรับส่วน B สำหรับปี 2020 คือ $ 144.60 และหักลดหย่อนประจำปีคือ $ 198 พรีเมี่ยมเพิ่มขึ้นสำหรับผู้ที่ถือว่าอยู่ในวงเล็บรายได้ที่สูงขึ้น แผน SMI จะช่วยครอบคลุมค่าใช้จ่ายที่ไม่จำเป็น

ส่วน D

ความคุ้มครองส่วนที่ D ให้ผลประโยชน์ตามใบสั่งยาสำหรับผู้ที่ลงทะเบียน ค่าใช้จ่ายจริงของผู้เข้าร่วมแต่ละคนมีแนวโน้มที่จะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ ได้แก่:

• ประเภทของแผนยาที่พวกเขาใช้ร้านขายยาที่พวกเขาเลือก

แผนเหล่านี้มาจากผู้ให้บริการเอกชนที่ได้รับอนุมัติจากรัฐบาล ทุกคนที่ลงทะเบียนใน Medicare Part D ไม่สามารถได้รับความคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์จากแผน Medigap เมดิแคร์อัพเดทจำนวนเงินสูงสุดที่หักได้ในแต่ละปี ตั้งแต่พ. ศ. 2563 พรีเมี่ยมเฉลี่ยรายเดือนที่คาดว่าจะได้รับสำหรับความคุ้มครองส่วน D คือ $ 30 แผน SMI จะช่วยครอบคลุมค่าใช้จ่ายที่ไม่จำเป็น