ข้อกำหนดขององค์กรผู้ให้บริการที่ต้องการ (ppo)

องค์กรผู้ให้บริการที่ต้องการ (PPO) คืออะไร?

องค์กรผู้ให้บริการที่ต้องการ (PPO) คือการจัดการทางการแพทย์ซึ่งผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์และสิ่งอำนวยความสะดวกให้บริการแก่ลูกค้าที่สมัครเป็นสมาชิกในอัตราที่ลดลง ผู้ให้บริการด้านการแพทย์และสุขภาพ PPO เรียกว่าผู้ให้บริการที่ต้องการ

ประเด็นที่สำคัญ

• ผู้ให้บริการด้านการแพทย์และสุขภาพ PPO เรียกว่าผู้ให้บริการที่ต้องการ การเลือกระหว่าง PPO และ HMO โดยทั่วไปเกี่ยวข้องกับการชั่งน้ำหนักความต้องการในการเข้าถึงแพทย์และบริการมากกว่าค่าใช้จ่ายของแผนแผน PPO ครอบคลุมมากขึ้นในการครอบคลุมและเสนอผู้ให้บริการที่หลากหลายกว่าแผน HMO ราคา

องค์กรผู้ให้บริการที่ต้องการ (PPO) ทำงานอย่างไร

แผนประกันสุขภาพส่วนใหญ่จะให้บริการผ่านองค์กรที่ต้องการ (PPO) หรือองค์กรดูแลสุขภาพ (HMO) PPO เป็นองค์กรที่ได้รับการจัดการซึ่งประกอบด้วยผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์และสิ่งอำนวยความสะดวกเช่นแพทย์ปฐมภูมิและแพทย์เฉพาะทางโรงพยาบาลและผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพอื่น ๆ ผู้เชี่ยวชาญเหล่านี้ทำสัญญากับผู้ให้บริการประกันภัยเพื่อให้บริการผู้เข้าร่วมที่สมัครเป็นสมาชิกในอัตราที่ลดลงตามที่ตกลงไว้ เพื่อแลกกับอัตราที่ลดลงผู้ประกันตนจ่าย PPO เพื่อเข้าถึงเครือข่ายผู้ให้บริการ

ผู้ให้บริการและผู้ประกันตนเจรจาค่าธรรมเนียมและกำหนดการสำหรับบริการ ผู้เข้าร่วม PPO มีอิสระที่จะใช้บริการของผู้ให้บริการใด ๆ ภายในเครือข่ายของพวกเขา การดูแลนอกเครือข่ายพร้อมให้บริการ แต่มีค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมสำหรับผู้เอาประกันภัย ตารางค่าธรรมเนียมที่เหมาะสมและเป็นธรรมเนียมใช้สำหรับการเรียกร้องนอกเครือข่าย หากการเรียกร้องเหล่านั้นสูงกว่าค่าธรรมเนียมที่สมเหตุสมผลและเป็นธรรมเนียมสำหรับการให้บริการการให้ความคุ้มครองอาจไม่ครอบคลุมหรือโดยทั่วไปค่าใช้จ่ายส่วนเกินจะเป็นความรับผิดชอบของผู้ป่วย สมาชิก PPO มักจะจ่ายร่วมกันต่อการเยี่ยมชมของผู้ให้บริการหรือพวกเขาจะต้องพบหักลดหย่อนก่อนประกันครอบคลุมหรือจ่ายเรียกร้อง

แผน PPO มีแนวโน้มที่จะเรียกเก็บเบี้ยประกันที่สูงกว่าเพราะเป็นค่าใช้จ่ายในการบริหารและจัดการ อย่างไรก็ตามพวกเขามีความยืดหยุ่นมากขึ้นเมื่อเทียบกับแผนทางเลือก เครือข่าย PPO มีขนาดใหญ่พร้อมผู้ให้บริการในหลายเมืองและรัฐ ความยืดหยุ่นในการเลือกผู้ให้บริการหรือการเข้าถึงผู้ให้บริการในสถานการณ์เร่งด่วนให้คุณค่าแก่ผู้เข้าร่วม

PPO เทียบกับ HMO

ในทางตรงกันข้ามกับ PPOs แผน HMO กำหนดให้ผู้เข้าร่วมรับบริการด้านการดูแลสุขภาพจากผู้ให้บริการที่ได้รับมอบหมายซึ่งเป็นแพทย์ปฐมภูมิที่ประสานงานการดูแลของผู้เอาประกันภัย โปรแกรมทั้งสองอนุญาตให้ผู้ประกันตนไปหาผู้เชี่ยวชาญดูแล อย่างไรก็ตามภายใต้แผน HMO แพทย์ปฐมภูมิที่ได้รับมอบหมายจะต้องให้การอ้างอิงกับผู้เชี่ยวชาญ

แผน PPO เรียกเก็บเบี้ยประกันสูงกว่า HMOs เพื่อความสะดวกการเข้าถึงและเสรีภาพที่ PPO เสนอเช่นตัวเลือกที่กว้างขึ้นของโรงพยาบาลและแพทย์ แผนการที่มีค่าใช้จ่ายน้อยที่สุด / น้อยที่สุดเช่นค่าหักเงินต่ำและค่าใช้จ่ายร่วมต่ำมีพรีเมี่ยมสูงกว่า ต้นทุนพรีเมี่ยมที่ยกระดับเป็นเพราะ บริษัท ประกันดูดซับค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องมากขึ้น ในทางตรงกันข้ามทางเลือกที่ต่ำกว่าพรีเมี่ยมแปลเป็นค่าใช้จ่ายออกจากกระเป๋าที่สูงขึ้นสำหรับผู้ประกันตนและค่าใช้จ่ายที่ลดลงสำหรับผู้ประกันตน

ผู้เข้าร่วมบางคนชอบแผน HMO สำหรับความสามารถในการจ่ายของพวกเขาแม้ว่าบริการและเสรีภาพมักจะเกี่ยวข้องกับแผน PPO มักถูก จำกัด

แผนการ PPO นั้นครอบคลุมมากขึ้นเกี่ยวกับความครอบคลุมรวมถึงบริการมากมายที่โปรแกรมการจัดการที่มีการจัดการอื่น ๆ อาจยกเว้นหรือที่พวกเขาจะเรียกเก็บเบี้ยประกันเพิ่มเติม

ในอดีตแผนการ PPO เป็นทางเลือกที่ดีในหมู่ผู้เข้าร่วมกลุ่มนายจ้าง อย่างไรก็ตามในวันนี้ผู้เข้าร่วมต้องการตัวเลือกเพิ่มเติมสำหรับการดูแลสุขภาพที่มีการจัดการ ดังนั้นหลายกลุ่มเสนอแผน HMO เช่นกัน เนื่องจากพรีเมี่ยมของ HMO นั้นมีราคาถูกกว่าผู้เข้าร่วมบางคนจึงชอบแผน HMO สำหรับความสามารถในการจ่ายของพวกเขาแม้ว่าการบริการและเสรีภาพมักจะเกี่ยวข้องกับแผน PPO