การจัดการเคสคืออะไร?
คำจำกัดความของการจัดการผู้ป่วยรายกรณีคือการวางแผนการประมวลผลและการติดตามการบริการด้านสุขภาพที่มอบให้แก่ผู้ป่วยโดยกลุ่มผู้ประสานงานของผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ การจัดการกรณีและปัญหาถูกออกแบบมาเพื่อตอบสนองความต้องการของผู้ป่วยในขณะที่ควบคุมค่าใช้จ่ายโดยมีผู้จัดการกรณีดูแลข้อมูลเกี่ยวกับผลลัพธ์ของผู้ป่วย บริษัท ประกันภัยโรงพยาบาลและผู้ให้บริการดูแลผู้ป่วยนอกอาจมอบหมายผู้จัดการกรณีเพื่อตรวจสอบผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง
การจัดการผู้ป่วยรายกรณีบางครั้งเรียกว่าการจัดการผู้ป่วยรายกรณีงานมักทำโดยผู้เชี่ยวชาญในสาขาการดูแลสุขภาพที่มีประสบการณ์ในการทำงานด้านการแพทย์เช่นโรงพยาบาล
ประเด็นที่สำคัญ
- บทบาทของผู้จัดการกรณีส่วนใหญ่มักจะดำเนินการโดยพยาบาลที่ลงทะเบียนและนักสังคมสงเคราะห์แพทย์บางคนปฏิบัติในการจัดการกรณีเช่นเดียวกับผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพพันธมิตรอื่น ๆ บทบาทที่ถูกกำหนดมากขึ้นโดยความต้องการและเป้าหมายของแต่ละองค์กรเมื่อเทียบกับบทบาทที่สอดคล้องกัน รูปแบบการฝึกการจัดการกรณีและปัญหา ข้อมูลข้างต้นมาจากรายงานโดยตรงจากสถาบันผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพของสหรัฐอเมริกา
การจัดการเคสทำงานอย่างไร
คุณกำหนดการจัดการเคสอย่างไร มีหลายวิธี ตัวอย่างเช่นผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ที่จัดการความต้องการของแต่ละบุคคลนั้นไม่แตกต่างจากที่ปรึกษาทางการเงินที่จัดการพอร์ตโฟลิโอของลูกค้า ผู้จัดการกรณีประเมินความต้องการของผู้ป่วยและกำหนดวิธีการให้การดูแลอย่างมีประสิทธิภาพให้ทรัพยากรในมือ
เนื่องจากผู้จัดการกรณีทำงานกับ บริษัท ประกันสุขภาพโรงพยาบาลและผู้ให้บริการอื่น ๆ พวกเขาจึงพยายามลดต้นทุนให้มากที่สุด ด้วยค่าใช้จ่ายที่เพิ่มขึ้นในด้านการดูแลสุขภาพการจัดการกรณีสามารถเป็นเครื่องมือที่มีประโยชน์สำหรับทั้งผู้บริโภคและ บริษัท
ตัวจัดการเคสประเมินว่าเซอร์วิสใดที่ถือว่ามีความจำเป็นทางการแพทย์เมื่อเคสใหม่เริ่มทำงานและทำงานร่วมกับผู้ให้บริการรายอื่นเพื่อให้แน่ใจว่าเซอร์วิสที่ต้องการถูกกำหนดในการตั้งค่าที่เหมาะสม ผู้จัดการกรณีต้องสำรวจความต้องการการดูแลที่ซับซ้อนซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับบริการที่แตกต่างกันในเวลาที่ต่างกันโดยผู้ให้บริการด้านสุขภาพที่แตกต่างกัน
การจัดการกรณีโรงพยาบาลเกี่ยวข้องกับการทำงานกับ บริษัท ประกันภัยเพื่อให้แน่ใจว่าขั้นตอนและบริการอยู่ภายใต้ความคุ้มครองนโยบายและจะได้รับเงิน นอกจากนี้ยังเกี่ยวข้องกับการให้ความรู้แก่ผู้ป่วยเกี่ยวกับการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตวิธีการใช้ยาและเมื่อไรที่จะเข้ารับการนัดหมายเพื่อติดตามผล ยกตัวอย่างเช่นการจัดการผู้ป่วยในศูนย์ฟื้นฟูสมรรถภาพจะใช้ผู้ให้บริการด้านสุขภาพจิตเพื่อติดตามผู้ป่วย
กระบวนการจัดการเคสเริ่มต้นเมื่อเคสใหม่“ เปิด”
ข้อควรพิจารณาพิเศษ
การจัดการกรณีไม่สิ้นสุดเมื่อผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาล บริษัท ประกันภัยวางแผนสำหรับความต้องการทางการแพทย์อย่างต่อเนื่องรวมถึงการตรวจสุขภาพและการดูแลผู้ป่วยนอกเพื่อลดความจำเป็นในการเข้าห้องฉุกเฉินที่มีราคาแพง พยาบาลบางคนจะไปเยี่ยมผู้ป่วยในบ้านของพวกเขาแม้หลังจากการรักษาตามปกติเช่นการเกิดของเด็ก
ด้วยการขยายกรอบเวลาที่พิจารณาว่าเป็นส่วนหนึ่งของคดีผู้ให้บริการทางการแพทย์จะสามารถจับอาการได้เร็วขึ้นก่อนที่พวกเขาจะกลายเป็นสิ่งที่ร้ายแรงกว่า การมีปฏิสัมพันธ์อย่างต่อเนื่องกับผู้ป่วยยังช่วยให้ผู้เชี่ยวชาญด้านการแพทย์มีโอกาสประเมินว่าการรักษามีความก้าวหน้าดีเพียงใดและสามารถเปลี่ยนยาและการเข้ารับการรักษาได้ตามต้องการ
