Medicaid เทียบกับชิป: ภาพรวม
โครงการประกันสุขภาพของรัฐบาลและโครงการประกันสุขภาพสำหรับเด็ก (CHIP) มีบทบาทสำคัญในการทำให้แน่ใจว่าเด็ก ๆ ในครอบครัวที่อยู่ในความดูแลมีความคุ้มครองสุขภาพที่เพียงพอ ร่วมกันทั้งสองโปรแกรมให้ความคุ้มครองการดูแลสุขภาพให้กับเด็กหนึ่งในสาม แม้ว่าพวกเขาจะเป็นทั้งสองโปรแกรมของรัฐบาลกลางดำเนินการส่วนใหญ่ผ่านรัฐที่มีการจัดหาเงินทุนร่วมกันทั้งสองโปรแกรมที่แตกต่างกันในหลายประการ
ประเด็นที่สำคัญ
- การประกันสุขภาพสำหรับเด็กของครอบครัวที่มีรายได้ต่ำเป็นส่วนสำคัญของความพยายามของรัฐบาลในการครอบคลุมผู้ที่ต้องการทั้ง Medicaid และ CHIP ได้รับการบริหารจัดการโดยรัฐเพื่อให้แน่ใจว่าเด็กที่มีรายได้ต่ำมีการรักษาพยาบาลที่เพียงพอ ออกใน ACA ให้ระดับความครอบคลุมขั้นต่ำสำหรับโปรแกรมใดโปรแกรมหนึ่ง อย่างไรก็ตามบางแง่มุมเช่นการจับคู่เงินทุนจะแตกต่างกันระหว่างสองโปรแกรม
Medicaid ทำงานอย่างไรสำหรับเด็ก ๆ
Medicaid ถูกตราขึ้นในปี 1965 เป็นส่วนหนึ่งของพระราชบัญญัติประกันสังคมเพื่อให้ความคุ้มครองด้านสุขภาพแก่ครอบครัวที่มีเด็กในความอุปการะซึ่งอาศัยอยู่ใต้เส้นความยากจนของรัฐบาลกลาง (FPL) ในขั้นต้น Medicaid ต้องการรัฐเพื่อให้ความคุ้มครองสำหรับเด็กอายุ 5 ถึง 133% ของ FPL และ 100% ของ FPL สำหรับเด็กวัยเรียน โครงการประกันสุขภาพสำหรับเด็กได้รับการขยายภายใต้พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงเพื่อคุ้มครองเด็กทุกคนสูงถึง 138% ของ FPL Medicaid กำหนดให้รัฐต้องครอบคลุมบริการที่หลากหลายรวมถึงการตรวจสุขภาพการเยี่ยมชมแพทย์และโรงพยาบาลและการมองเห็นและการดูแลทันตกรรม นอกจากนี้ยังต้องการความคุ้มครองสำหรับการคัดกรองเบื้องต้นการวินิจฉัยและการรักษา (EPSDT) การดูแลระยะยาวและบริการที่ศูนย์สุขภาพที่ผ่านการรับรองจากรัฐบาลกลาง (FQHC)
CHIP ทำงานอย่างไรสำหรับเด็ก
CHIP ถูกสร้างขึ้นเป็นส่วนหนึ่งของพระราชบัญญัติงบประมาณที่สมดุลของปี 1997 เพื่อสร้างหลักประกันสุขภาพสำหรับเด็กที่มีรายได้น้อย รัฐสามารถใช้เงินของรัฐบาลกลางสำหรับชิปเพื่อขยายโปรแกรม Medicaid ของพวกเขาหรือสร้างโปรแกรมแบบสแตนด์อโลนหรือการรวมกันของทั้งสอง เป้าหมายหลักของ CHIP คือการขยายขอบเขตการดูแลสุขภาพที่ได้รับทุนสนับสนุนจากรัฐบาลสำหรับเด็กที่มีรายได้น้อย ในฐานะส่วนหนึ่งของ CHIP รัฐต่าง ๆ ได้ทำให้กระบวนการลงทะเบียนง่ายขึ้นทำให้เด็ก ๆ ได้รับความคุ้มครองได้ง่ายขึ้น แม้ว่า CHIP จะครอบคลุมเด็กจำนวนมากขึ้น แต่ตัวเลือกความคุ้มครองนั้นมี จำกัด มากกว่า Medicaid CHIP ไม่เสนอความคุ้มครองสำหรับบริการ EPSDT
ความแตกต่างที่สำคัญระหว่าง Medicaid และ CHIP
ด้วยผู้ลงทะเบียนมากกว่า 55 ล้านคน Medicaid มีขนาดและขอบเขตที่ใหญ่กว่า CHIP การทำงานร่วมกันทั้งสองโปรแกรมมีการประสานงานเพื่อให้ความคุ้มครองแก่เด็กที่มีรายได้น้อยทั้งหมดสูงถึง 300% ของเกณฑ์ FPL แม้ว่า ACA ได้กำหนดข้อกำหนดขั้นต่ำในทุกโปรแกรมการดูแลสุขภาพ แต่ก็ยังมีความแตกต่างที่สำคัญในวิธีที่ Medicaid สำหรับเด็กและ CHIP บริหารงานในระดับรัฐ
การจับคู่กองทุน
รัฐบาลกลางจับคู่การใช้จ่ายของรัฐสำหรับ Medicaid และ CHIP เพื่อส่งเสริมให้มีส่วนร่วมมากขึ้นโดยรัฐอัตราการจับคู่ CHIP สูงกว่าอัตราการจับคู่ Medicaid โดยเฉลี่ยแล้วรัฐได้รับ 57% ในการจับคู่เงินทุนสำหรับการใช้จ่าย Medicaid แต่พวกเขาได้รับ 70% สำหรับการใช้จ่าย CHIP อย่างไรก็ตามภายใต้ Medicaid ไม่มีข้อ จำกัด ที่กำหนดไว้ล่วงหน้าหรือตัวพิมพ์ใหญ่สำหรับกองทุนการจับคู่ของรัฐบาลกลาง ภายใต้ CHIP เงินที่ตรงกันจะถูก จำกัด และรัฐจะ จำกัด เฉพาะการจัดสรรเงินทุน
ข้อกำหนดความคุ้มครอง
แม้ว่ารัฐจะได้รับอนุญาตจำนวนหนึ่งของความยืดหยุ่นในการออกแบบความคุ้มครองภายใต้ Medicaid และ CHIP มีข้อ จำกัด น้อยมากในการดำเนินงานของโปรแกรม CHIP แยกต่างหาก Medicaid มีข้อกำหนดการครอบคลุมขั้นต่ำที่สูงขึ้นซึ่งรวมถึงบริการ EPSDT รัฐสามารถออกแบบความคุ้มครอง CHIP ตามข้อกำหนดขั้นต่ำของความคุ้มครองและเลือกที่จะรวมผลประโยชน์ที่ครอบคลุมภายใต้ Medicaid
การแบ่งปันต้นทุน
ภายใต้ Medicaid รัฐไม่ได้รับอนุญาตให้กำหนดค่าพรีเมี่ยมและการแบ่งปันค่าใช้จ่ายสำหรับความครอบคลุมที่จำเป็น รัฐที่ได้จัดตั้งโปรแกรม CHIP แยกต่างหากอาจกำหนดค่าพรีเมี่ยมและการแบ่งปันค่าใช้จ่าย
ภายใต้ ACA มีการพยายามประสานงาน Medicaid และ CHIP ที่ดีขึ้นทั้งในตัวเลือกความคุ้มครองและการบริหารจัดการโดยรัฐ ACA พยายามที่จะสร้างความคุ้มครองอย่างต่อเนื่องตั้งแต่ต้นกำเนิดจนถึงหลุมฝังศพโดยมีเป้าหมายเพื่อลดจำนวนบุคคลที่ไม่มีประกัน ความพยายามกำลังดำเนินการเพื่อให้ขั้นตอนการลงทะเบียนมีความคล่องตัวและมีการประสานงานมากขึ้นสำหรับรัฐโดยใช้ทั้งสองโปรแกรมเป็นวิธีในการเพิ่มการลงทะเบียนโดยเฉพาะในหมู่เด็ก ๆ
