สารบัญ
- Medicare Medicaid และ ACA
- ภาษีเมดิแคร์
- ภาษีเงินได้รอการตัดบัญชี
- ตัวอย่าง Medicare Bill
- เงินทุน Medicare
- เงินทุน Medicaid
- บรรทัดล่าง
เมดิแคร์และพี่น้องที่ได้รับการทดสอบวิธีการของเมดิแคร์เป็นตัวแทนของรูปแบบความคุ้มครองสุขภาพที่มีให้ชาวอเมริกันหลายล้านคนในทุกวันนี้ เป็นโครงการประกันสังคมที่ประสบความสำเร็จสูงสุดบางโครงการที่ให้บริการผู้คนหลายสิบล้านคนรวมถึงผู้สูงอายุผู้รับผลประโยชน์ที่อายุน้อยกว่าผู้พิการและผู้ที่มีรายได้ต่ำหรือมีทรัพยากร จำกัด
ทุกคนในทีมงานจะต้องแบ่งปันส่วนแบ่งในกองทุนเหล่านี้ไม่ว่าจะเป็นการหักเงินเดือนหรือเมื่อพวกเขายื่นภาษีในแต่ละปี ดังนั้นคนอเมริกันจ่ายเท่าไหร่สำหรับ Medicare และ Medicaid?
ประเด็นที่สำคัญ
- ทั้ง Medicare และ Medicaid เป็นแผนประกันสุขภาพที่รัฐบาลสนับสนุน Medicare เป็นผู้บริหารรัฐบาลและครอบคลุมชาวอเมริกันที่มีอายุมากกว่าหรือพิการในขณะที่ Medicaid ทำงานในระดับรัฐและครอบคลุมครอบครัวที่มีรายได้ต่ำการใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพแห่งชาติอยู่ที่ 3.5 ล้านล้านดอลลาร์ในปี 2560 คาดว่าจะเติบโตเป็น 6 ล้านล้านดอลลาร์ในปี 2570 การระดมทุนสำหรับโครงการประกันสุขภาพของรัฐบาลทำผ่านภาษีเงินเดือนและผ่านเบี้ยประกันที่จ่ายโดยผู้รับเงินที่จ่ายให้กับรัฐบาลกลางจะได้รับทุนจากรัฐบาลกลางและแต่ละรัฐ
Medicare Medicaid และ ACA
เมดิแคร์ดูแลโดยศูนย์เมดิแคร์และเมดิคอลเซอร์วิส (CMS) ซึ่งเป็นส่วนประกอบของกรมอนามัยและบริการมนุษย์ CMS ทำงานร่วมกับกระทรวงแรงงานและกระทรวงการคลังเพื่อออกกฎหมายปฏิรูปการประกันภัย Social Security Administration กำหนดระดับสิทธิ์และความครอบคลุม
ในทางกลับกัน Medicaid จะบริหารงานในระดับรัฐ แม้ว่ารัฐทั้งหมดเข้าร่วมในโปรแกรมพวกเขาไม่จำเป็นต้องทำเช่นนั้น พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง (ACA) หรือที่รู้จักกันในชื่อ Obamacare ได้เพิ่มค่าใช้จ่ายให้กับผู้เสียภาษีโดยเฉพาะผู้ที่อยู่ในวงเล็บภาษีชั้นนำโดยขยายความคุ้มครองทางการแพทย์ไปสู่ชาวอเมริกันมากขึ้น
ตามข้อมูลล่าสุดจาก CMS ค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพแห่งชาติ (NHE) เพิ่มขึ้น 4.6% เป็น 3.6 ล้านล้านดอลลาร์ในปี 2561 นั่นคือ $ 11, 172 ต่อคน ตัวเลขนี้คิดเป็น 17.7% ของผลิตภัณฑ์มวลรวมภายในประเทศ (จีดีพี) ในปีนั้น หากเราดูแต่ละรายการแต่ละรายการการใช้จ่าย Medicare เพิ่มขึ้น 6.4% เป็น 750.2 พันล้านเหรียญสหรัฐในปี 2018 หรือ 21% ของ NHE ทั้งหมดในขณะที่ Medicaid ใช้จ่ายเพิ่มขึ้น 3.0% เป็น 597.4 พันล้านเหรียญสหรัฐในปี 2018 หรือ 16% ของ NHE ทั้งหมด
โครงการ CMS ที่การใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพคาดว่าจะเพิ่มขึ้น 5.5% ในแต่ละปีระหว่างปี 2018 ถึง 2027 ซึ่งหมายความว่าการดูแลสุขภาพจะมีค่าใช้จ่ายประมาณ 6 ล้านล้านเหรียญสหรัฐภายในปี 2570 การคาดการณ์ระบุว่าการใช้จ่ายด้านสุขภาพจะเพิ่มขึ้น 0.8% ระหว่างปีพ. ศ. 2561-2570 การคาดการณ์การเติบโตนี้มีสาเหตุหลักมาจากการลงทะเบียน Medicare ที่สูงขึ้น
ผู้มีรายได้ทั้งหมดจะต้องจ่ายภาษีเมดิแคร์
ผู้เสียภาษีที่ได้รับค่าจ้างเงินเดือนหรือรายได้จากการจ้างงานตนเองจะต้องจ่ายภาษีเมดิแคร์สำหรับค่าจ้างทั้งหมด ก่อนหน้านี้มีการ จำกัด จำนวนรายได้ที่ประเมินภาษีของเมดิแคร์ แต่ถูกกำจัดในปี 1993 ตอนนี้รายได้ที่ได้รับทุกประเภทจะได้รับการประเมินภาษี 2.9% นายจ้างที่จ่ายพนักงานรายได้ W-2 ครอบคลุมครึ่งหนึ่งของจำนวนนี้หรือ 1.45% และพนักงานจะต้องจ่ายอีกครึ่งหนึ่ง
ในกรณีส่วนใหญ่นายจ้างระงับยอดเงินที่พนักงานค้างชำระดังนั้นจึงไม่มียอดคงเหลือในเวลาภาษี ผู้เสียภาษีของตนเองจะต้องชำระเต็มจำนวนเอง แต่ได้รับอนุญาตให้หักครึ่งหนึ่งของค่าใช้จ่ายนี้เป็นค่าใช้จ่ายทางธุรกิจ จำนวนเงินนี้ได้รับการลงรหัสเป็นการหักสำหรับรายได้รวมที่ปรับแล้ว (AGI) ดังนั้นจึงไม่จำเป็นที่ผู้เสียภาษีจะต้องลงรายละเอียด
แม้ว่าผู้เสียภาษีของตนเองจะรับผิดชอบภาษีเมดิแคร์ 2.9% แต่พวกเขาอาจหักครึ่งหนึ่งของค่าใช้จ่ายนี้เป็นค่าใช้จ่ายทางธุรกิจ
เมื่อวันที่ 1 มกราคม 2013 ACA ยังกำหนดภาษี Medicare เพิ่มเติม 0.9% สำหรับรายได้ทั้งหมดที่สูงกว่าระดับที่แน่นอนสำหรับผู้เสียภาษีที่มีรายได้สูง ฟิลเลอร์เดี่ยวต้องจ่ายเงินจำนวนนี้เพิ่มเติมสำหรับรายได้ที่ได้รับทั้งหมดที่พวกเขาได้รับมากกว่า 200, 000 ดอลลาร์และผู้เสียภาษีที่แต่งงานแล้วยื่นร่วมกันเนื่องจากเป็นรายได้ที่ได้รับมากกว่า 250, 000 ดอลลาร์ เกณฑ์คือ $ 125, 000 สำหรับผู้เสียภาษีที่แต่งงานแล้วที่ยื่นแยกต่างหาก
ภาษีเงินได้รอการตัดบัญชี
นอกจากนี้ยังมีภาษีเพิ่มเติมสำหรับรายได้ที่ยังไม่ถือเป็นรายได้จากการลงทุนสำหรับผู้ที่มี AGIs สูงกว่าเกณฑ์เหล่านี้ที่เรียกว่า ผู้เสียภาษีในหมวดหมู่นี้เป็นหนี้ภาษีเมดิแคร์เพิ่มอีก 3.8% สำหรับดอกเบี้ยที่ต้องเสียภาษีเงินปันผลกำไรจากการลงทุนค่างวดค่าลิขสิทธิ์และทรัพย์สินให้เช่าที่จ่ายนอกบัญชีเกษียณอายุหรือแผนการเกษียณอายุของผู้สนับสนุน นอกจากนี้ยังนำไปใช้กับรายได้แบบพาสซีฟจากกิจกรรมทางธุรกิจที่ต้องเสียภาษีและรายได้จากผู้ค้ารายวัน
ภาษีนี้จะนำไปใช้กับรายได้การลงทุนสุทธิของผู้เสียภาษีหรือ AGI ที่แก้ไขต่ำกว่าเกณฑ์ที่ระบุไว้ ภาษีนี้ยังเรียกเก็บจากรายได้จากนิคมอุตสาหกรรมและความน่าเชื่อถือที่มีรายได้เกินขีด จำกัด AGI ที่กำหนดไว้สำหรับนิคมและทรัสต์ การหักเงินที่สามารถลดจำนวนรายได้จากการลงทุนสุทธิที่ต้องเสียภาษีรวมถึงบทลงโทษการถอนต้นดอกเบี้ยการลงทุนและค่าใช้จ่ายและจำนวนภาษีของรัฐที่จ่ายให้กับรายได้นี้
เมื่อภาษีนี้ได้รับการออกกฎหมายในปี 2010 คาดว่าจะนำรายได้อีก 210 พันล้านดอลลาร์ในปี 2019 ในขณะที่กรมสรรพากรที่ระบุไว้ในบทนำของรายการของกฎระเบียบว่านี่เป็นภาษีเพิ่มใน Medicare คณะกรรมการร่วมด้านภาษีกล่าวไว้โดยเฉพาะ "ไม่มีข้อกำหนดใด ๆ สำหรับการโอนภาษีที่กำหนดโดยบทบัญญัตินี้จากกองทุนทั่วไปของกระทรวงการคลังสหรัฐให้แก่กองทุนทรัสต์ใด ๆ " ดังนั้นเงินที่เก็บได้ภายใต้ภาษีนี้จึงเหลืออยู่ในกองทุนทั่วไปของรัฐบาลกลาง
ตัวอย่าง Medicare Bill สำหรับผู้มีรายได้สูง
การเรียกเก็บเงินทั้งหมดสำหรับ Medicare ที่ผู้ชำระภาษีมีรายได้สูงสามารถทำได้ดังนั้นจะมีลักษณะดังนี้:
- เจอร์รี่เป็นโสดและได้รับมรดกหลาย ๆ ชิ้นส่วนของที่ดินที่สร้างรายได้จากน้ำมันและก๊าซที่หลุมผลิต นอกจากนี้เขายังทำงานเป็นพนักงานขายให้กับ บริษัท เทคโนโลยีท้องถิ่นและรับรายได้ 225, 000 ดอลลาร์จาก 1, 099 เหรียญในปีนี้ ค่าน้ำมันและก๊าซของเขาในปีนี้มีมูลค่ารวม $ 50, 000 และเขายังได้รับรู้กำไรจากการขายหุ้นประมาณ 20, 000 เหรียญเจอร์รี่จะเป็นหนี้ 2.9% จากรายรับที่ได้รับ 225, 000 ดอลลาร์ซึ่งเท่ากับ 6, 525 ดอลลาร์ เขาจะเป็นหนี้อีก 0.9% จากจำนวนเงินรายได้ของเขาที่เกิน 200, 000 ดอลลาร์ซึ่งในกรณีนี้คือ 25, 000 ดอลลาร์ มาถึง $ 225 ในที่สุดเขาจะต้องจ่าย 3.8% ของรายได้จากการลงทุนรวม 70, 000 ดอลลาร์ซึ่งเพิ่มอีก 2, 660 ดอลลาร์ ยอดรวมทั้งหมดที่เขาจะจ่ายให้ Medicare สำหรับปีนี้คือ $ 9, 410 ($ 225 + $ 6, 525 + $ 2, 660)
เงินทุน Medicare
เมดิแคร์ได้รับเงินทุนจากกองทุนที่เชื่อถือได้สองกองทุนซึ่งสามารถใช้ได้กับเมดิแคร์เท่านั้น กองทุนทรัสต์ประกันภัยโรงพยาบาลได้รับการสนับสนุนผ่านภาษีเงินเดือนที่จ่ายโดยพนักงานนายจ้างและผู้ประกอบอาชีพอิสระ เงินเหล่านี้ใช้เพื่อจ่ายผลประโยชน์ Medicare Part A กองทุนประกันสุขภาพของเมดิแคร์เสริมด้วยกองทุนผ่านสภาคองเกรสพรีเมี่ยมจากผู้ที่ลงทะเบียนในเมดิแคร์และเส้นทางอื่น ๆ เช่นรายได้จากการลงทุนจากกองทุนทรัสต์ เงินเหล่านี้จ่ายสำหรับผลประโยชน์ Medicare Part B ผลประโยชน์ Part D และค่าใช้จ่ายในการบริหารโครงการ เบี้ยประกันรายเดือนมาตรฐานที่กำหนดโดย CMS สำหรับ 2020 สำหรับ Medicare Part B คือ $ 144.60 แม้ว่าจำนวนนั้นจะเพิ่มขึ้นสำหรับผู้มีรายได้สูง
การจ่ายผลประโยชน์ที่ทำโดย Medicare ครอบคลุมบริการต่อไปนี้:
- การดูแลสุขภาพที่บ้านโรงพยาบาลที่มีทักษะโรงพยาบาลบริการผู้ป่วยนอกผู้ป่วยตามใบสั่งแพทย์ผู้ป่วยการจ่ายค่าแพทย์โรงพยาบาลผู้ป่วยในบริการแพทย์แผน Advantage Advantage หรือที่เรียกว่าแผน Part C หรือ MA ที่เสนอโดย บริษัท เอกชนที่ได้รับการรับรองจาก Medicare
เงินทุน Medicaid
Medicaid ได้รับทุนจากรัฐบาลและแต่ละรัฐ รัฐบาลจ่ายให้รัฐสำหรับส่วนแบ่งของค่าใช้จ่ายโปรแกรมที่เรียกว่าเปอร์เซ็นต์ความช่วยเหลือทางการแพทย์ของรัฐบาลกลาง (FMAP) แต่ละรัฐมี FMAP ของตัวเองตามรายได้ต่อหัวและเกณฑ์อื่น ๆ รัฐ FMAP เฉลี่ยอยู่ที่ 57% แต่ FMAP สามารถอยู่ในช่วงตั้งแต่ 50% ในรัฐที่ร่ำรวยกว่ามากถึง 75% สำหรับรัฐที่มีรายได้ต่อหัวต่ำกว่า FMAPs จะถูกปรับสำหรับแต่ละรัฐในรอบสามปีเพื่อบัญชีสำหรับความผันผวนของเศรษฐกิจ FMAP มีการเผยแพร่เป็นประจำทุกปีใน Federal Register
บรรทัดล่าง
Medicare และ Medicaid เป็นส่วนสำคัญของตลาดประกันสุขภาพสำหรับชาวอเมริกันหลายสิบล้าน แม้ว่าการระดมทุนของ Medicare และ Medicaid นั้นคาดว่าจะลดลงในบางช่วงเวลา แต่ผู้เสียภาษีส่วนใหญ่รู้สึกว่าพื้นที่อื่น ๆ ของเศรษฐกิจอยู่ในความต้องการของการปรับตัวที่ดีขึ้น (เช่นประกันสังคม) และความขาดแคลนจึงยังไม่ได้รับการแก้ไข
