ความคุ้มครองที่น่าเชื่อถือคืออะไร
ความคุ้มครองที่น่าเชื่อถือคือการประกันสุขภาพยาตามใบสั่งแพทย์หรือแผนผลประโยชน์ด้านสุขภาพอื่น ๆ ที่ตรงตามคุณสมบัติขั้นต่ำ ประเภทของแผนความน่าเชื่อถือที่ครอบคลุม ได้แก่ แผนสุขภาพกลุ่มแผนสุขภาพรายบุคคลแผนสุขภาพนักเรียนรวมถึงแผนสนับสนุนจากรัฐบาลหรือรัฐบาลที่ให้ไว้หลากหลาย ความน่าเชื่อถือที่ใช้เพื่อกำหนดความครอบคลุมและค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนและผู้ถือกรมธรรม์จะต้องชำระค่าปรับลงทะเบียนล่าช้าหรือไม่
ทำลายความคุ้มครองที่น่าเชื่อถือ
ความน่าเชื่อถือที่ครอบคลุมมากที่สุดเกี่ยวข้องกับความครอบคลุมของยาตามใบสั่งแพทย์ ผู้ประกันตนที่มีนโยบายรวมถึงความครอบคลุมของยาตามใบสั่งแพทย์จะต้องแจ้งให้ผู้ถือกรมธรรม์ที่มีคุณสมบัติตามที่ Medicare เห็นว่าเป็นไปตามหรือเกินกว่าความคุ้มครองที่เสนอโดยแผนประกันสุขภาพของ Medicare Part D หากความคุ้มครองของผู้ถือกรมธรรม์มีความน่าเชื่อถือเขาหรือเธออาจมีสิทธิ์ได้รับเงินอุดหนุน
เพื่อที่จะได้รับการพิจารณาที่น่าเชื่อถือแผนยาตามใบสั่งแพทย์ต้องเป็นไปตามข้อกำหนดสี่ประการ จะต้องให้ความคุ้มครองสำหรับทั้งยาตามใบสั่งแพทย์และยาทั่วไป จะต้องให้ทางเลือกแก่ผู้ถือกรมธรรม์อย่างกว้างขวางพอสมควรสำหรับผู้ให้บริการยาหรือตัวเลือกสั่งซื้อทางไปรษณีย์ จะต้องจ่ายอย่างน้อยร้อยละ 60 ของค่าใช้จ่ายตามใบสั่งแพทย์ แผนจะต้องไม่ได้รับผลประโยชน์สูงสุดต่อปีหรือมีการหักลดหย่อนต่ำ ประกาศความคุ้มครองที่น่าเชื่อถืออนุญาตให้ผู้ถือกรมธรรม์ที่ต้องใช้ยาตามใบสั่งแพทย์ที่ไม่ได้ใช้เมดิแคร์เพื่อหลีกเลี่ยงการจ่ายค่าปรับการลงทะเบียนล่าช้า ผู้ถือกรมธรรม์ควรระงับการแจ้งให้ทราบเพราะพวกเขาอาจต้องการที่จะเข้าร่วมแผนยาเมดิแคร์ในอนาคต
ความคุ้มครองสำหรับผู้ที่มีเงื่อนไขอยู่ก่อน
บุคคลที่มีเงื่อนไขที่มีอยู่แล้วอาจพบว่าเงื่อนไขเหล่านั้นบางส่วนถูกแยกออกจากการครอบคลุมแผนของพวกเขา ผู้ประกันตนใช้ระยะเวลายกเว้นกับเงื่อนไขเหล่านี้ซึ่งสามารถเปลี่ยนแปลงค่าใช้จ่ายที่บุคคลรับผิดชอบ การให้ความคุ้มครองที่เชื่อถือได้สามารถลดระยะเวลาการยกเว้นเนื่องจากความคุ้มครองที่น่าเชื่อถือหมายถึงบุคคลที่มีประกันในช่วงเวลาหนึ่ง อย่างไรก็ตามมีหน้าต่าง จำกัด ซึ่งครอบคลุมความน่าเชื่อถือ หากแต่ละคนออกจากงานและสูญเสียความคุ้มครองของ บริษัท และไม่ได้รับความคุ้มครองใหม่ภายในจำนวนวันคงที่บุคคลนั้นอาจรับผิดชอบค่าใช้จ่ายบางอย่างที่เกิดจากเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน
ความคุ้มครองที่น่าเชื่อถือและไม่น่าเชื่อถือ
หน่วยงานส่วนใหญ่ที่ให้ความคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์แก่ผู้รับผลประโยชน์ที่มีสิทธิ์ Medicare จะต้องเปิดเผยสถานะเป็นความคุ้มครองที่น่าเชื่อถือหรือไม่น่าเชื่อถือ การเปิดเผยข้อมูลเป็นสิ่งจำเป็นไม่ว่าผู้เอาประกันภัยจะเป็นผู้ป่วยรายแรกหรือรายที่สองแก่ Medicare การเปิดเผยนี้ให้ข้อมูลที่สำคัญเกี่ยวกับการลงทะเบียน Medicare Part D ผู้รับผลประโยชน์ที่ไม่ครอบคลุมภายใต้การคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์ที่เชื่อถือได้และผู้ที่เลือกที่จะไม่ลงทะเบียนก่อนสิ้นสุดระยะเวลาการลงทะเบียนครั้งแรกสำหรับ Medicare Part D มักจะต้องจ่ายเบี้ยประกันที่สูงขึ้นเป็นประจำหากสมัครเข้า Medicare Part D
