สารบัญ
- ขอบเขตของ FMLA
- 380-E สำหรับสภาพสุขภาพของพนักงาน
- 380-F สำหรับสุขภาพของครอบครัว
- 381 สิทธิ์และสิทธิ์
- 382 ประกาศการกำหนด
- 384 เพื่อลาครอบครัวทหาร
- 385 สำหรับการดูแลสมาชิกรัฐสภา
- 385-V สำหรับการลาผู้ดูแลที่มีประสบการณ์
- บรรทัดล่าง
ขอบเขตของ FMLA
FMLA ใช้กับพนักงานของรัฐและเอกชนที่เคยทำงานกับนายจ้างคนเดียวกันมานานกว่า 1, 250 ชั่วโมงในปีที่ผ่านมา พระราชบัญญัตินี้ จำกัด ขอบเขตให้นายจ้างที่มีพนักงานมากกว่า 50 คนและยังไม่รวมถึงหรือ จำกัด เฉพาะหมวดหมู่ของพนักงานระดับสูง ช่วยให้พนักงานที่มีสิทธิ์สามารถออกจากงานได้นานถึง 12 สัปดาห์โดยไม่ต้องจ่ายเงินเมื่อพวกเขาประสบกับความต้องการที่มีคุณสมบัติตามที่กำหนด ความต้องการรวมถึงการดูแลสมาชิกในครอบครัวป่วยดูแลเด็กใหม่ - ทั้งโดยการเกิดและการรับเลี้ยงบุตรบุญธรรม - และการกู้คืนจากการบาดเจ็บหรือเจ็บป่วยที่ร้ายแรง ประเภทของวัตถุประสงค์ทางการแพทย์และครอบครัวที่มีคุณสมบัติรวมถึงการรับบุตรบุญธรรมการตั้งครรภ์การดูแลอุปถัมภ์ครอบครัวหรือความเจ็บป่วยส่วนตัวหรือการลาเพื่อทหาร
แผนกค่าแรงและชั่วโมงของกระทรวงแรงงานสหรัฐ (DOL-WHD) ดูแลโครงการ FMLA พวกเขาได้กำหนดแบบฟอร์มใบสมัคร FMLA เจ็ดแบบที่แตกต่างกันซึ่งสอดคล้องกับเหตุผลสำหรับการลาที่มีคุณสมบัติและจำนวนข้อมูลที่นายจ้างของคุณต้องการเพื่ออนุมัติหรือปฏิเสธคำขอ คุณสามารถดาวน์โหลดแบบฟอร์มได้จากเว็บไซต์ DOL-WHD หรือโทรไปที่ 1-866-487-9243 นอกจากนี้เจ้าหน้าที่ทรัพยากรมนุษย์ของคุณสามารถช่วยคุณค้นหาแอปพลิเคชันคำขอที่ถูกต้องสำหรับสถานการณ์ของคุณ
ด้านล่างนี้เราอธิบายถึงรูปแบบต่างๆและข้อมูลที่ถูกขอในแต่ละ
แบบฟอร์ม FMLA WH-380-E สำหรับสภาพสุขภาพของพนักงาน
นายจ้างของคุณสามารถใช้แบบฟอร์ม 380-E (ใบรับรองผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพสำหรับสุขภาพที่ร้ายแรงของพนักงาน) เพื่อขอรับใบรับรองแพทย์ที่คุณต้องการเพื่อหยุดพักการทำงาน แบบฟอร์มนี้มีสามส่วนส่วนที่นายจ้างของคุณจะกรอกให้ครบถ้วนส่วนที่คุณต้องกรอกและส่วนสุดท้ายคือการให้แพทย์หรือผู้ให้บริการด้านสุขภาพของคุณกรอกให้ครบถ้วน
สำนักงานทรัพยากรมนุษย์ของคุณมักจะให้แบบฟอร์มที่กรอกข้อมูลครบถ้วนบางส่วนเพื่อให้คุณกรอก
ครอบคลุมข้อมูลเกี่ยวกับสภาพของคุณ ได้แก่:
- เมื่อมันเริ่มต้นนานแค่ไหนมันอาจอยู่ได้นานเท่าไรสภาพของคุณต้องพักค้างคืนในสถานพยาบาลและถ้าเป็นเช่นนั้นเมื่อความรับผิดชอบในหน้าที่การงานของคุณป้องกันคุณจากการตอบสนองอาการการวินิจฉัยและการรักษาของคุณเวลาเท่าไหร่ที่คุณต้องการ หรือเป็นระยะ ๆ สภาพของคุณจะต้องมีการรักษาติดตามที่จะทำให้คุณต้องพลาดงาน
แบบฟอร์ม FMLA WH-380-F สำหรับภาวะสุขภาพครอบครัว
คุณสามารถใช้แบบฟอร์ม 380-F (ใบรับรองผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพสำหรับภาวะสุขภาพที่ร้ายแรงของสมาชิกในครอบครัว) เพื่อบอกนายจ้างของคุณว่าคุณต้องลาเพื่อดูแลสมาชิกครอบครัวที่ป่วยหนักหรือบาดเจ็บ คุณจะต้องให้ชื่อสมาชิกในครอบครัวของคุณและความสัมพันธ์ของคุณกับสมาชิกในครอบครัวนั้น (มีเพียงญาติบางคนเท่านั้นที่มีคุณสมบัติ) คุณจะต้องอธิบายประเภทของการดูแลที่คุณต้องให้และเวลาที่คุณต้องการ แบบฟอร์มนี้เช่น 380-E ต้องการนายจ้างลูกจ้างและผู้ปฏิบัติงานด้านการดูแลสุขภาพเพื่อกรอกข้อมูลเฉพาะ
ผู้ให้บริการทางการแพทย์ของญาติของคุณจะต้องกรอกแบบฟอร์มที่เหลือด้วยข้อมูลที่คล้ายกับที่กำหนดไว้ในแบบฟอร์ม 380-E เช่น:
- เมื่อไรที่เงื่อนไขเริ่มขึ้นนานแค่ไหนมันอาจจะนานเท่าไหร่ประเภทของการดูแลที่คุณต้องการและข้อมูลทางการแพทย์ที่สำคัญอื่น ๆ เช่นตารางการดูแล
ความคิดคือการอธิบายว่าทำไมการขาดงานของคุณเป็นสิ่งจำเป็น
แบบฟอร์ม FMLA WH-381 สิทธิ์และสิทธิ์
แบบฟอร์ม 381 (การแจ้งการมีสิทธิ์และสิทธิและความรับผิดชอบ) เป็นเอกสารแจ้งเตือนที่นายจ้างของคุณอาจให้คุณภายในห้าวันทำการหลังจากได้รับการแจ้งให้ทราบถึงความตั้งใจของคุณในการลา FMLA แบบฟอร์มนี้ยืนยันข้อมูลที่คุณให้กับนายจ้างรวมถึงวันที่และเหตุผลในการลาของคุณ คุณไม่จำเป็นต้องกรอกส่วนใดส่วนหนึ่งของแบบฟอร์มนี้
อย่างไรก็ตามขึ้นอยู่กับว่านายจ้างของคุณกรอกแบบฟอร์มนี้อย่างไรคุณอาจต้องดำเนินการเพิ่มเติม หากนายจ้างของคุณใช้แบบฟอร์มนี้เพื่อยืนยันและอนุมัติการลาของคุณไม่มีอะไรให้ทำอีกแล้ว แต่นายจ้างของคุณอาจใช้แบบฟอร์มนี้เพื่อขอให้คุณส่งหนึ่งในรายงานอื่นที่อธิบายถึง:
- รับรองความต้องการของคุณที่จะลาการพิสูจน์ความสัมพันธ์ของคุณกับสมาชิกในครอบครัวที่คุณขอลาเพื่อดูแลเอกสารการลาจากครอบครัวทหาร
มัน 381 อาจบอกว่าคุณต้องทำตามขั้นตอนที่จำเป็นในการรักษาประกันสุขภาพของคุณในระหว่างที่คุณลา นอกจากนี้ยังอาจระบุว่าคุณจะต้องรายงานกลับไปหานายจ้างของคุณเป็นระยะในระหว่างที่คุณออกจากงานเพื่อแจ้งให้พวกเขาทราบว่าคุณควรกลับมาทำงานเมื่อใดและเมื่อใด
แบบฟอร์ม FMLA ประกาศการกำหนด WH-382
มีสาเหตุหลายประการที่นายจ้างของคุณอาจมอบแบบฟอร์ม 382 ให้คุณ (คำบอกกล่าวการกำหนด) ไม่มีอะไรให้คุณกรอกเอง แต่ถ้านายจ้างของคุณใช้แบบฟอร์มนี้เพื่อขอข้อมูลเพิ่มเติมเพื่อตรวจสอบว่าคำขอลาของคุณถูกต้องหรือไม่คุณจะต้องดำเนินการตามขั้นตอนเพื่อให้ข้อมูลนั้น
นอกจากนี้หากนายจ้างของคุณใช้แบบฟอร์มนี้เพื่อบอกคุณว่าพวกเขากำลังขอความเห็นทางการแพทย์ครั้งที่สองหรือสามเกี่ยวกับความสามารถในการทำงานของคุณคุณจะต้องเตรียมการสำหรับการนัดหมายทางการแพทย์ครั้งนั้น นายจ้างของคุณจะต้องเรียกเก็บเงินสำหรับความคิดเห็นเหล่านี้
(เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับสิทธิของคนงานใน เงินเดือนเทียบกับรายชั่วโมง: ประโยชน์และกฎหมายแตกต่างกัน อย่างไร)
แบบฟอร์ม FMLA WH-384 สำหรับลาครอบครัวทหาร
นายจ้างของคุณสามารถขอให้คุณกรอกแบบฟอร์ม 384 (การรับรองการมีคุณสมบัติ Exigency สำหรับการลาครอบครัวทหาร) เพื่อพิสูจน์ความต้องการของคุณที่จะลาภายใต้บทบัญญัติพิเศษของ FMLA สำหรับสมาชิกการรับราชการทหารและครอบครัวของพวกเขา ตัวอย่างเช่นคุณอาจต้องใช้เวลาในการเตรียมการด้านการเงินและการดูแลเด็กระหว่างรอการปรับใช้ของคู่สมรส
แบบฟอร์มนี้จะขอข้อมูลเกี่ยวกับระยะเวลาและเวลาที่คุณต้องพลาดงานชื่อสมาชิกทหารที่คำขอนี้เกี่ยวข้องกับความสัมพันธ์ของคุณกับเขา / เธอและวันที่ปฏิบัติหน้าที่ คุณจะต้องระบุอย่างชัดเจนว่าเหตุใดคุณจึงร้องขอลาและแสดงหลักฐานในรูปแบบของคำสั่งซื้อประจำหน้าที่ของสมาชิกบริการหรือเอกสารอื่น ๆ ที่ยอมรับได้
แบบฟอร์ม FMLA WH-385 สำหรับการดูแลสมาชิกบริการ
ใช้แบบฟอร์ม 385 (ใบรับรองการบาดเจ็บสาหัสหรือเจ็บป่วยของสมาชิกในครอบครัวที่ได้รับความคุ้มครองสำหรับการลาครอบครัวทหาร) เพื่อขอลาเพื่อดูแลสมาชิกบริการที่ป่วยหรือบาดเจ็บ คุณจะใช้ 385 เพื่อให้รายละเอียดเกี่ยวกับบุคคลที่คุณจะดูแลรวมถึงความสัมพันธ์ของคุณกับบุคคลนั้นและระยะเวลาที่คุณต้องการ
หลังจากนั้นคุณจะต้องให้แบบฟอร์มกับผู้ให้บริการด้านสุขภาพที่มีคุณสมบัติของสมาชิกบริการ (เช่นแพทย์ของกระทรวงกลาโหม) เพื่อให้พวกเขากรอกข้อมูลในส่วนของแบบฟอร์มเกี่ยวกับเงื่อนไขและการรักษาของสมาชิกบริการ
FMLA แบบฟอร์ม WH-385-V สำหรับการลาผู้ดูแลผู้มีประสบการณ์
นอกจากนี้คุณจะต้องกรอกวันที่ปล่อยทหารผ่านศึกระบุว่าทหารผ่านศึกถูกปล่อยอย่างไม่สุจริตจัดอันดับยศและสาขาของทหารผ่านศึกในเวลาที่มีการปล่อยตัวและทำเครื่องหมายในช่องที่ระบุว่าพวกเขาได้รับการรักษาทางการแพทย์สำหรับการบาดเจ็บหรือ เจ็บป่วย จากนั้นคุณจะต้องอธิบายประเภทของการดูแลที่คุณต้องการให้และระยะเวลาที่คุณต้องการออกเพื่อให้การดูแลนั้น หลังจากนั้นคุณจะส่งแบบฟอร์มไปยังผู้ให้บริการด้านสุขภาพที่มีคุณสมบัติ (เช่นแพทย์ของกระทรวงกลาโหม) และขอให้พวกเขากรอกข้อมูลในส่วนของแบบฟอร์มเกี่ยวกับสภาพและการรักษาของทหารผ่านศึก
บรรทัดล่าง
แบบฟอร์ม FMLA ส่วนใหญ่ไม่ต้องการให้คุณกรอกแบบฟอร์มด้วยตัวเอง - พวกเขาต้องการให้คุณทำตามขั้นตอนบางอย่างเพื่อพิสูจน์ความต้องการของคุณในการลาหรือให้ข้อมูลเกี่ยวกับระยะเวลาที่คุณพลาดงาน มักจะเป็นนายจ้างหรือแพทย์ที่กรอกแบบฟอร์มส่วนใหญ่ การใช้แบบฟอร์มเหล่านี้ของนายจ้างของคุณเป็นทางเลือก แต่ก็มีประโยชน์ในการจัดระเบียบระหว่างนายจ้างและลูกจ้างอย่างเป็นทางการเพื่อให้แน่ใจว่าทั้งสองฝ่ายปฏิบัติตามสิทธิและความรับผิดชอบของพวกเขา
(หากต้องการเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับพระราชบัญญัติลาครอบครัวและการแพทย์อ่าน วิธีการทำงานของ FMLA และปกป้องงานของคุณ )
