ออกจาก

Out-of-Pocket สูงสุดคืออะไร?

ค่าสูงสุดในการออกนอกกระเป๋าหมายความว่าอย่างไร หมายเลขนี้ - หรือที่เรียกว่าขีด จำกัด out-of-pocket— เป็นผู้ถือกรมธรรม์ประกันสุขภาพส่วนใหญ่จะจ่ายในแต่ละปีสำหรับค่าใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาลที่ครอบคลุม ข้อ จำกัด เหล่านี้ช่วยให้ผู้ถือกรมธรรม์ควบคุมความเสี่ยงโดยกำหนดส่วนแบ่งค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพ นอกจากนี้ยังช่วยให้ บริษัท ประกันภัยควบคุมความเสี่ยงโดยทำให้ผู้ถือกรมธรรม์รับผิดชอบค่าใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาล

หลังจากผู้ถือกรมธรรม์มีค่าใช้จ่ายเกินจริง บริษัท ประกันสุขภาพจะจ่ายค่ารักษาพยาบาลที่ได้รับอนุญาต 100% สิ่งนี้ช่วยให้บุคคลหลีกเลี่ยงปัญหาทางการเงินที่สำคัญที่เกี่ยวข้องกับค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพที่สูงในหลายปีเมื่อพวกเขาต้องการการรักษาจำนวนมาก

คำอธิบายสูงสุด Out-of-Pocket

เบี้ยประกันสุขภาพไม่นับรวมอยู่ในราคาสูงสุด ไม่คิดค่าบริการเรียกเก็บเงินยอดคงเหลือสำหรับบริการที่คุณได้รับจากผู้ให้บริการนอกเครือข่าย

นอกจากนี้ค่าใช้จ่ายที่ไม่ถือเป็นค่าใช้จ่ายจะไม่ครอบคลุมไปถึงค่าใช้จ่ายสูงสุด ตัวอย่างเช่นหากผู้ประกันตนจ่าย $ 2, 000 สำหรับการผ่าตัดแบบเลือกโดยไม่ครอบคลุมจำนวนเงินนั้นจะไม่ถูกนับรวมสูงสุด นั่นหมายความว่าผู้ถือกรมธรรม์อาจสิ้นสุดการจ่ายเงินเกินขีด จำกัด out-of-pocket ในปีที่กำหนด

ยังคงมีการหักลดหย่อน copayments และ coinsurance ทั้งหมดนับรวมอยู่ในค่าสูงสุดนอกกระเป๋าภายใต้พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง (ACA) สำหรับปี 2020 จำนวนสูงสุดของการพกพาคือ $ 8, 150 สำหรับบุคคลและ $ 16, 300 สำหรับครอบครัว ขีด จำกัด เหล่านี้เพิ่มขึ้นจาก $ 7, 900 และ $ 15, 600 ตามลำดับสำหรับปี 2562

แผนการตลาดประกันสุขภาพบรอนซ์และเงินประกันสุขภาพมีเบี้ยประกันรายเดือนต่ำกว่าและสูงกว่าวงเงินที่ จำกัด แผนทองคำและแพลตตินั่มซึ่งมีเบี้ยประกันภัยรายเดือนสูงกว่าโดยทั่วไปจะมีข้อ จำกัด น้อยกว่ากระเป๋า

อย่างไรก็ตามบุคคลที่มีรายได้ต่ำและครอบครัวอาจมีสิทธิ์ได้รับส่วนลดสูงสุดนอกค่าใช้จ่ายผ่านส่วนลดการลดต้นทุนร่วมกัน เพื่อให้มีสิทธิ์คุณต้องมีคุณสมบัติตรงตามข้อกำหนดด้านรายได้และลงทะเบียนในแผนตลาดในหมวดเงิน

Out-of-Pocket Maximum vs. Deductible

ค่าสูงสุดที่ไม่อยู่ในกระเป๋าแตกต่างจากค่านำไปหักลดหย่อนของแผน จำนวนเงินที่คุณจ่ายสำหรับการบริการที่ครอบคลุมไปสู่การหักลดหย่อนของคุณก่อน นั่นคือจำนวนเงินที่คุณต้องจ่ายก่อนที่ประกันจะเข้ามา

เมื่อคุณพบกับการหักลดหย่อนคุณอาจต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่ายเป็นร้อยละของต้นทุนที่ครอบคลุม (เรียกว่า coinsurance) การชำระเงินเหล่านี้ช่วยให้คุณได้รับประโยชน์สูงสุด เมื่อคุณไปถึงจำนวนเงินที่แผนประกันจ่ายสำหรับ 100% ของค่าใช้จ่ายที่ครอบคลุม

ขีด จำกัด Out-of-Pocket ทำงานอย่างไร

นี่คือตัวอย่างของการทำงานนอกเวลาสูงสุด สมมติว่าสูงสุดของคุณออกจากกระเป๋าคือ $ 6, 000 หักของคุณคือ $ 4, 500 และ coinsurance ของคุณคือ 40%

แต่ค่าใช้จ่ายประจำปีของคุณถูก จำกัด ไว้ที่ $ 6, 000 คุณได้จ่ายเงินไปแล้ว $ 4, 500 ดังนั้นคุณจ่ายเพียง $ 1, 500 จากยอดเงิน $ 5, 500 บริษัท ประกันภัยรับเงินที่เหลือ $ 4, 000 ค่าใช้จ่ายโดยรวมของคุณสำหรับการผ่าตัดคือ $ 6, 000 และการเข้ารับการตรวจติดตามของคุณกับแพทย์ในเครือข่ายของคุณจะได้รับค่าใช้จ่ายทั้งหมดจากการประกันของคุณ