เมดิแคร์คืออะไร?
เมดิแคร์เป็นโครงการประกันสุขภาพของรัฐบาลสหรัฐที่ให้การสนับสนุนการดูแลสุขภาพ แผนครอบคลุมผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปีคนที่อายุน้อยกว่าที่มีคุณสมบัติผ่านเกณฑ์เฉพาะและบุคคลที่มีโรคบางอย่าง โครงการประกันสุขภาพของรัฐบาลแบ่งออกเป็นแผนต่าง ๆ ที่ครอบคลุมสถานการณ์การดูแลสุขภาพที่หลากหลาย - บางแห่งมีค่าใช้จ่ายสำหรับผู้ป่วยที่ประกันตน แม้ว่าโปรแกรมนี้จะช่วยให้ผู้บริโภคมีทางเลือกมากขึ้นในแง่ของต้นทุนและความครอบคลุม แต่ก็มีความซับซ้อนสำหรับผู้ที่ต้องการลงทะเบียน
ประเด็นที่สำคัญ
- เมดิแคร์เป็นโครงการระดับชาติที่ให้การสนับสนุนด้านการดูแลสุขภาพแก่ทุกคนที่มีอายุมากกว่า 65 ปีผู้เยาว์ที่มีเกณฑ์คุณสมบัติเฉพาะและผู้ที่มีโรคบางอย่างเมดิแคร์แบ่งออกเป็นสี่ประเภท: เมดิแคร์ตอน A ส่วน D สำหรับใบสั่งยาส่วน Medicare A ฟรีสำหรับผู้ที่ทำประกันสุขภาพของรัฐบาลเป็นเวลา 10 ปีขึ้นไปผ่านภาษีเงินเดือนผู้ป่วยต้องรับผิดชอบค่าเบี้ยประกันสำหรับส่วนอื่น ๆ ของโครงการ Medicare
เมดิแคร์ทำงานอย่างไร
เมดิแคร์เป็นโปรแกรมการดูแลสุขภาพระดับชาติที่ได้รับทุนจากรัฐบาลสหรัฐ การมีเพศสัมพันธ์สร้างโปรแกรมเป็นส่วนหนึ่งของพระราชบัญญัติประกันสังคมในปี 1965 เพื่อให้ความคุ้มครองแก่ผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปีที่ไม่มีประกันสุขภาพ โปรแกรมนี้ได้รับการบริหารจัดการโดยศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid (CMS) และขยายความครอบคลุมเพื่อรวมถึงคนที่มีความพิการบางอย่างเช่นเดียวกับผู้ที่มีโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายและโรคเส้นโลหิตตีบด้านข้าง amyotrophic (ALS) หรือโรค Lou Gherig Medicare มีสี่ส่วนที่แตกต่างกันซึ่งทั้งหมดนี้ให้บริการประเภทต่างๆสำหรับผู้ประกันตน:
- Medicare Part A Medicare Part BMedicare Part CMedicare Part D
การมีสิทธิ์ขึ้นอยู่กับเกณฑ์บางอย่าง ทุกคนที่อาศัยอยู่ในสหรัฐอเมริกาอย่างน้อยห้าปีและมีอายุ 65 ปีขึ้นไปมีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครอง Medicare การลงทะเบียนในทั้งส่วน A และ B เป็นไปโดยอัตโนมัติสำหรับผู้ที่ได้รับสิทธิประโยชน์ประกันสังคม การครอบคลุมส่วน D เป็นทางเลือกและผู้ป่วยจะต้องลงทะเบียน ผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 65 ปีอาจมีสิทธิ์ได้หากพวกเขาได้รับการประกันความพิการทางสังคม (SSDI) ผู้ที่ได้รับ SSDI โดยทั่วไปต้องรอ 24 เดือนหลังจากได้รับการตรวจสอบครั้งแรกก่อนที่จะมีสิทธิ์ได้รับ Medicare แม้ว่าโปรแกรมจะยกเลิกข้อกำหนดนี้สำหรับผู้ที่มี ALS และสำหรับผู้ที่มีไตวายอย่างถาวร การลงทะเบียนสามารถทำได้ผ่านเว็บไซต์ของ Social Security Administration
ทุกคนที่มีโรคไตวายเฉียบพลันหรือไตวายถาวรจะมีสิทธิ์ได้รับ Medicare โดยอัตโนมัติ
เบี้ยประกันสำหรับ Medicare Part A ฟรีหากผู้ประกันตนหรือคู่สมรสมีส่วนใน Medicare เป็นเวลา 10 ปีขึ้นไปผ่านภาษีเงินเดือนของพวกเขา ผู้ป่วยมีหน้าที่จ่ายเบี้ยประกันภัยสำหรับส่วนอื่น ๆ ของโปรแกรม Medicare
โปรแกรมได้รับการสนับสนุนผ่านแหล่งข้อมูลที่หลากหลาย ผู้เสียภาษีของสหรัฐฯมีส่วนร่วมในโครงการนี้ผ่านพระราชบัญญัติการประกันภัยของรัฐบาลกลาง (FICA) ซึ่งมุ่งไปที่การหักเงินประกันสังคมและประกันสุขภาพของรัฐบาล ในปีพ. ศ. 2562 พนักงานบริจาคเงิน 7.65% ของเงินเดือนให้กับโปรแกรมเหล่านี้ - 6.2% สำหรับประกันสังคมและ 1.45% สำหรับ Medicare นายจ้างยังจ่ายเงินให้ในอัตราเท่ากันในนามของพนักงาน
ฉันมีสิทธิ์ได้รับ Medicare เมื่อใด
ประเภทของการประกันสุขภาพของรัฐบาล
ตามที่ระบุไว้ข้างต้นมีโปรแกรม Medicare สี่แบบที่แตกต่างกันสำหรับแต่ละบุคคล ความคุ้มครองพื้นฐานของ Medicare มาจากส่วน A และ B ซึ่งเรียกว่า Original Medicare หรือผ่านแผน Medicare Part C บุคคลอาจเลือกที่จะลงทะเบียนในแผน Medicare Part D
Medicare Part A
Medicare Part A ครอบคลุมค่าใช้จ่ายที่เรียกเก็บจากโรงพยาบาลหรือการตั้งค่าผู้ป่วยในหรือผู้ป่วยในที่คล้ายกันเช่นสถานพยาบาลที่มีทักษะเช่นบ้านพักรับรองพระธุดงค์และสถานพยาบาลที่บ้าน อย่างไรก็ตามแผนนี้ไม่ครอบคลุมการดูแลระยะยาวหรือการดูแลรักษา ความคุ้มครองเป็นไปโดยอัตโนมัติสำหรับผู้ที่ได้รับสิทธิประโยชน์ประกันสังคม สำหรับผู้ที่ไม่ได้รับเช็คสามารถลงทะเบียนผ่านเว็บไซต์ประกันสังคม
การหักและเหรียญประกันสำหรับส่วน A สำหรับปี 2020 มีการตั้งค่าดังนี้:
- โรงพยาบาลผู้ป่วยนำไปหักลดหย่อน: $ 1, 408 เหรียญทุกวันสำหรับ 61st ไป 90th วัน: $ 352 วัน coinsurance สำหรับวันสำรองตลอดชีวิต: $ 704 สถานพยาบาลที่มีทักษะ coinsurance: $ 176
Medicare Part B
Medicare Part B โดยทั่วไปครอบคลุมค่าใช้จ่ายสำหรับสิ่งต่าง ๆ เช่นการดูแลผู้ป่วยนอกเช่นการไปพบแพทย์ ส่วน B ยังครอบคลุมถึงบริการป้องกันบริการผู้ป่วยนอกอุปกรณ์ทางการแพทย์บางประเภทและความคุ้มครองสุขภาพจิต ยาบางตัวมีคุณสมบัติตามแผนนี้ด้วย พรีเมี่ยมรายเดือนมาตรฐานสำหรับแผนนี้ในปี 2020 คือ $ 144.60 ในขณะที่นำไปหักลดหย่อนเป็น $ 198 ค่าเบี้ยประกันสูงกว่าสำหรับผู้ที่มีรายได้ต่อปีมากกว่า $ 87, 000
Medicare Part C
แผนเหล่านี้เรียกว่า Medicare Advantage จะต้องให้ความคุ้มครองที่เทียบเท่ากับ Medicare ดั้งเดิมอย่างน้อย ผู้บริโภคซื้อแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลผ่าน บริษัท ประกันเอกชนมากกว่าผ่านรัฐบาลเอง แผนเหล่านี้จำนวนมากเสนอขีด จำกัด รายปีสำหรับค่าใช้จ่ายที่ไม่ได้อยู่ในกระเป๋า หลายคนยังให้ประโยชน์ที่ผู้ป่วย Medicare ดั้งเดิมจะต้องซื้อผ่านประกันเสริมเช่นแผน Medigap และอาจรวมถึง copays, coinsurance, deductibles และแม้กระทั่งค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับการประกันภัยในขณะที่เดินทางนอกสหรัฐอเมริกาบางแผนอาจรวมถึงทันตกรรมวิสัยทัศน์ และการดูแลการได้ยิน
Medicare Part D
Medicare เสนอความคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์เพิ่มเติมผ่าน Medicare Part D. Enrollees ใน Medicare Part A หรือ Part B อาจลงทะเบียนใน Part D เพื่อรับเงินอุดหนุนค่ายาตามใบสั่งแพทย์ที่แผน Medicare ติดตัวดั้งเดิมไม่ครอบคลุม
Medicare ติดตัวกับ Medicaid
ทั้ง Medicare และ Medicaid เป็นโครงการประกันสุขภาพที่รัฐบาลสนับสนุน แต่มีข้อกำหนดคุณสมบัติที่แตกต่างกันสำหรับทั้งสอง ในขณะที่เมดิแคร์มีไว้สำหรับผู้ที่อายุน้อยกว่า 65 ปีและอายุน้อยกว่าที่มีภาวะสุขภาพบางอย่างเมดิแคร์เป็นโครงการร่วมของรัฐบาลกลางและรัฐที่ให้ความคุ้มครองการดูแลสุขภาพแก่ผู้ที่มีรายได้ต่ำ รัฐต้องการให้ผู้รับมีสินทรัพย์สภาพคล่องจำนวน จำกัด
ผู้ที่ได้รับความคุ้มครอง Medicaid มีสิทธิ์ได้รับบริการต่าง ๆ เช่นบริการแพทย์และพยาบาล x-ray การเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาลการดูแลสุขภาพที่บ้านและบริการห้องปฏิบัติการและบริการเอ็กซเรย์ บางรัฐอาจขยายความคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์ของผู้ป่วยกายภาพบำบัดบริการทันตกรรมและการขนส่งทางการแพทย์
