มีหลายอุตสาหกรรมที่ผู้รักษาประตูจำเป็น Gatekeepers คือบุคคลหรือนโยบายที่ทำหน้าที่เป็นตัวควบคุมการเข้าถึงจากจุดหนึ่งไปยังอีกจุดหนึ่ง พวกเขาอาจปฏิเสธควบคุมหรือชะลอการเข้าถึงบริการ หรืออาจใช้เพื่อดูแลการทำงานและว่าเป็นไปตามมาตรฐานที่กำหนดหรือไม่
อุตสาหกรรมการดูแลสุขภาพเป็นหนึ่งในพื้นที่ที่ผู้รักษาประตูมักใช้กันอยู่ แต่พวกเขาทำอะไรกันแน่ พวกเขาทำงานในด้านใดของอุตสาหกรรม เรากำหนดผู้รักษาประตูระยะเวลาบทบาทของพวกเขาทั้งในการประกันสุขภาพและการดูแลระยะยาวรวมถึงการวิพากษ์วิจารณ์บางส่วนของพวกเขา
ประเด็นที่สำคัญ
- Gatekeepers ถูกนำมาใช้ในการประกันสุขภาพเช่นเดียวกับในแผนดูแลระยะยาวแพทย์ด้านการดูแลรักษาโดยทั่วไปจะถือว่าเป็นผู้รักษาประตูในการรักษาผู้ป่วยในการประกันสุขภาพในการดูแลระยะยาวผู้รักษาประตูเป็นข้อกำหนดที่จะต้องพบเจอก่อน แผนประกันของพวกเขา
ผู้รักษาประตูคืออะไร?
คำจำกัดความของคำว่า gatekeeper มีสองคำที่หนึ่งใช้เพื่ออธิบายบทบาทของคนในภาคประกันสุขภาพในขณะที่อีกคำหนึ่งหมายถึงแผนการดูแลระยะยาว
เมื่อใช้เกี่ยวกับการประกันสุขภาพคำว่า gatekeeper จะอธิบายบุคคลที่รับผิดชอบการรักษาของผู้ป่วย ทุกคนที่ได้รับความคุ้มครองการประกันสุขภาพในรูปแบบของแผนการดูแลที่มีการจัดการโดยเฉพาะอย่างยิ่งแผนการดูแลสุขภาพองค์กร (HMO) ได้รับมอบหมายเป็นผู้รักษาประตูหรือได้รับอนุญาตให้เลือกอย่างใดอย่างหนึ่ง ในบางกรณีผู้ประกันตนได้รับคำสั่งให้เลือกแพทย์ปฐมภูมิจากรายการและแพทย์นั้นกลายเป็นผู้รักษาประตูของผู้ป่วย
หน้าที่หลักของผู้รักษาประตูคือการจัดการการรักษาของผู้ป่วย ซึ่งหมายความว่าเจ้าหน้าที่รักษาความปลอดภัยรับผิดชอบการส่งต่อผู้ป่วยการเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาลและการศึกษาในห้องปฏิบัติการ เมื่อผู้ป่วยป่วยหรือจำเป็นต้องส่งผู้เชี่ยวชาญให้ผู้ป่วยติดต่อผู้ดูแลประตูซึ่งหมายถึงผู้ป่วยกับแพทย์และผู้เชี่ยวชาญภายในเครือข่ายแผน
Gatekeepers ในการดูแลสุขภาพ
แนวคิดของแพทย์ปฐมภูมิในฐานะผู้รักษาประตูให้กับผู้เชี่ยวชาญและทรัพยากรทางการแพทย์อื่น ๆ ซึ่งถือว่าเป็นนวัตกรรมการดูแลที่มีการจัดการในสหรัฐอเมริกาได้กลายเป็นแพร่หลายในไม่กี่ปีที่ผ่านมา การแนะนำของมันได้รับการพร้อมกับการวิจัยที่ได้รับการสนับสนุนจากรัฐบาลในสหราชอาณาจักรในการอ้างอิงการดูแลเบื้องต้น งานวิจัยนี้อาจช่วยกำหนดวิธีการที่ National Health Service (NHS) ของสหราชอาณาจักรสามารถกำหนดหน้าที่การดูแลรักษาประตูของผู้ปฏิบัติงานทั่วไป
หลายคนคิดว่าการควบคุมดูแลประตูเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการลดต้นทุนด้วยการลดการแทรกแซงทางการแพทย์ที่ไม่จำเป็น การดูแลสุขภาพระดับปฐมภูมิและการทดสอบและวินิจฉัยในเครือโดยเฉลี่ยแล้วมีราคาถูกกว่าบริการดูแลสุขภาพทุติยภูมิและพิเศษ แพทย์ปฐมภูมิจะได้รับการพิจารณาว่าดีกว่าคนไข้เมื่อรู้ว่าจะหาสถานที่และวิธีการดูแลจากผู้เชี่ยวชาญได้อย่างไร ความรู้นี้เป็นประโยชน์ต่อเส้นทางการดูแลผู้ป่วยโดยการค้นหาที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นสำหรับผู้ให้บริการดูแลรองที่เพียงพอและมีคุณภาพ
ในการศึกษาปี 2014 ที่เปรียบเทียบการไม่ดูแลประเทศออสเตรียและการดูแลรักษาประตูในสหรัฐอเมริกาผู้ป่วยชาวออสเตรียได้รับการแสดงเพื่อขอความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญบ่อยกว่าในสหรัฐอเมริกา การศึกษาพบว่าการขาดระบบสำหรับการส่งต่อผู้ดูแลระดับปฐมภูมิถึงขั้นทุติยภูมิและตติยภูมิเช่นออสเตรียส่งผลให้มีการใช้ประโยชน์จากสถานบริการทุติยภูมิและตติยภูมิสูงเกินความจำเป็น ในทางตรงกันข้ามผู้ป่วยชาวออสเตรียรายงานอัตราความพึงพอใจสูงอย่างต่อเนื่องกับระบบการดูแลสุขภาพของพวกเขา ประเทศได้เพิ่มขีดความสามารถของโรงพยาบาลเพื่อรองรับความต้องการการดูแลขั้นต้นที่สูงขึ้น
Gatekeepers ไม่ยินดีต้อนรับเสมอ
การศึกษาระบบการดูแลสุขภาพของชาวดัตช์รายงานว่าแพทย์ปฐมภูมิรู้สึกเหมือนถูกผลักไสให้ผู้ดูแลระบบเมื่ออยู่ในตำแหน่งผู้รักษาประตู
แพทย์ระดับปฐมภูมิรู้สึกว่าการเป็นผู้รักษาประตูลดให้ผู้ดูแลระบบประกันสุขภาพตามการศึกษาของชาวดัตช์
สิ่งนี้นำเสนอปัญหาเนื่องจากอายุเฉลี่ยของผู้ป่วยที่เห็นโดยแพทย์ปฐมภูมิเพิ่มขึ้นในขณะที่ผู้ป่วยสูงอายุและผู้สูงอายุมีแนวโน้มที่จะนำเสนอส่วนใหญ่ของความเจ็บป่วยทางการแพทย์และต้องการการดูแลทางการแพทย์ที่แข็งแกร่งมากขึ้น ในกลไกการดูแลรักษาประตูแบบดั้งเดิมบุคคลสูงอายุจะถูกส่งไปยังผู้เชี่ยวชาญหลายคนซึ่งเหนื่อยล้าใช้เวลานานและเป็นวิธีการแยกส่วนในการดูแลสุขภาพของพวกเขา ระบบเฝ้าประตูที่สมบูรณ์แบบจะรวมเอานวัตกรรมโซลูชั่นศูนย์ความสามารถหลายแห่งคลินิกที่มีทางเลือกในการดูแลหลายแห่งในสถานที่และการปรับปรุงการดูแลผู้ป่วยนอก
ในระบบการดูแลสุขภาพของอังกฤษผู้ปฏิบัติงานทั่วไปซึ่งเทียบเคียงได้กับแพทย์ปฐมภูมิในสหรัฐอเมริกาจะได้รับค่าชดเชยสำหรับบริการของพวกเขาผ่านอัตราค่าบริการและ / หรือค่าธรรมเนียมสำหรับบริการซึ่งสร้างการแข่งขันในตลาดสำหรับผู้ป่วย นอกจากนี้ยังสร้างสถานการณ์ที่หากผู้ประกอบการทั่วไปส่งมอบผู้ป่วยให้กับผู้เชี่ยวชาญเร็วเกินไปพวกเขาอาจสูญเสียเงินทุนบางส่วน ในทางกลับกันหากแพทย์ประจำครอบครัวระวังหรือไม่ไว้ใจกับการส่งต่อผู้ป่วยไปยังผู้เชี่ยวชาญผู้ป่วยอาจรู้สึกถูกปฏิเสธการเข้าถึงการดูแลสุขภาพขั้นที่สอง
ประกันภัยการดูแลระยะยาว
เมื่อพูดถึงการดูแลระยะยาวผู้รักษาประตูไม่ใช่คน แต่เป็นข้อกำหนดที่ต้องปฏิบัติก่อนที่บุคคลจะได้รับการชำระเงินใด ๆ จากแผนประกันการดูแลระยะยาว
นโยบายการประกันการดูแลระยะยาวส่วนใหญ่กำหนดให้การดูแลระยะยาวจำเป็นสำหรับการเจ็บป่วยหรือบาดเจ็บ เป็นผลให้หลาย บริษัท ดำเนินการประเมินของตนเองว่ามาตรฐานนี้ได้มาตรฐานหรือไม่และบางครั้งพวกเขาก็เอาชนะแพทย์ของผู้ป่วย นโยบายบางอย่างกำหนดให้ผู้ป่วยไม่สามารถทำกิจกรรมประจำวันได้ด้วยตนเองเช่นการอาบน้ำการเดินการแต่งตัวและการรับประทานอาหาร
บรรทัดล่าง
มีทั้งด้านบวกและด้านลบต่อการคุมขังสำหรับทั้งระบบการดูแลสุขภาพและผู้ป่วยแต่ละราย เป็นที่ชัดเจนว่าต้องมีการปรับปรุงเพื่อให้สามารถสื่อสารที่ยืดหยุ่นและใช้งานง่ายระหว่างผู้ให้บริการดูแลของจุดเข้าใช้งานที่แตกต่างกัน แพทย์ประจำครอบครัวควรสามารถปรึกษาผู้เชี่ยวชาญได้อย่างรวดเร็วเพื่อยืนยันหรือขจัดข้อกังวลทางคลินิกและผู้เชี่ยวชาญควรสามารถส่งคำแนะนำอย่างละเอียดไปยังแพทย์เพื่อติดตามผลที่อาจเกิดขึ้น
