“ เราพูดว่า 'เราต้องการชีวิตที่ยืนยาวขึ้นเรายินดีจ่ายให้” Anupam Jena บอกนักลงทุนในต้นเดือนสิงหาคม "หากชีวิตของเรามีความคาดหวังมากกว่าประเทศอื่น ๆ นั่นอาจเป็นการแลกเปลี่ยนที่เราเต็มใจทำ"
แม้ว่าจะมีปัญหานักเศรษฐศาสตร์และศาสตราจารย์ด้านนโยบายการแพทย์และแพทย์ของ Harvard Medical School อธิบายว่าแม้ว่าสหรัฐฯจะใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพต่อหัวมากกว่าประเทศร่ำรวยอื่น ๆ นอกจากนี้ทางเลือกอื่น ๆ ในแผนการรักษาพยาบาลทั่วไปก็ไม่ได้มีประสิทธิภาพ
ตามรายงานของ OECD สหรัฐฯใช้จ่าย $ 9, 892 ต่อคนในด้านการดูแลสุขภาพซึ่งดีกว่าค่าเฉลี่ยของสโมสรที่ 3, 997 ดอลลาร์ (ที่ระดับกำลังซื้อ)
แต่อายุขัยที่เกิดคือ 78.8 ปีซึ่งน้อยกว่าค่าเฉลี่ย 80.6 ปีของ OECD
สิ่งที่ไม่ได้รับราคาถูกเช่นกันหากแนวโน้มปัจจุบันถือ ส่วนประกอบทางการแพทย์ของดัชนีราคาผู้บริโภค (CPI) เพิ่มขึ้นเร็วกว่าดัชนีโดยรวมในปีที่ผ่านมาซึ่งหมายความว่าอัตราเงินเฟ้อทางการแพทย์สูงกว่าอัตราเงินเฟ้อโดยรวม
แน่นอนว่าคนอเมริกันบางคนจำเป็นต้องดูสถิติเพื่อให้เชื่อมั่นว่าระบบการดูแลสุขภาพของพวกเขาขาดความมั่นใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพวกเขาต้องการ EpiPen เคยพยายามที่จะเข้าใจว่าการทดสอบจะมีค่าใช้จ่ายเท่าใดหรือดูข่าวในเดือนกรกฎาคม. ว่ามีปัญหาชัดเจน ชัดเจนน้อยลงว่าปัญหานั้นคืออะไร
Investopedia เอื้อมมือออกไปสามนักเศรษฐศาสตร์สุขภาพและเภสัชกรหันผู้ประกอบการที่จะได้รับการวินิจฉัยของพวกเขา พวกเขาโจมตีแหล่งที่มาของความผิดปกติเจ็ดประการ
1. ข้อมูลไม่สมมาตร
การไปหาหมอ "ไม่เหมือนกับการไปซื้อรถหรือไปซื้อตู้เย็น" Jena กล่าว คุณสามารถชั่งน้ำหนักตัวเลือกทั้งหมดได้คุณเข้าใจว่าตู้เย็นมีเครื่องทำน้ำแข็งหรือไม่ แต่มันยากกว่าที่จะพูดว่า 'ดีฉันไม่แน่ใจว่าการรักษานี้จะหรือไม่ ทำงาน 'หรือ' ฉันต้องได้รับการดูแลรักษามะเร็งที่โรงพยาบาลฮาร์วาร์ดหรือไม่? '"
นักเศรษฐศาสตร์อ้างถึงปัญหานี้ว่าข้อมูลไม่สมดุล ปัญหานี้เกิดขึ้นในตลาดมากขึ้นหรือน้อยลงในเกือบทุกสินค้าหรือบริการ หากรถยนต์มีความซับซ้อนและผิดพลาดง่ายพวกเขาจะไม่มีอะไรเทียบกับร่างกายมนุษย์ ช่างมีความรู้เฉพาะด้านจำนวนมาก แต่แพทย์จำเป็นต้องได้รับการฝึกอบรมตามกฎหมายเป็นเวลาหลายปีเพื่อรับปริญญาขั้นสูงจากนั้นทำงานในสถานที่ภายใต้การดูแล ผู้ป่วยของพวกเขา แต่เข้าใจไม่ค่อยรู้พอที่จะรู้สึกสะดวกสบายที่จะถามคำแนะนำของแพทย์ เมื่อผู้บริโภครู้สึกว่าถูกบังคับให้ซื้อสิ่งใดก็ตามที่ผู้ขายแนะนำ - เงินเดิมพันสูงหลังจากทั้งหมด - ราคามีแนวโน้มที่จะสูงขึ้น
ความไม่สมดุลนี้สามารถมองเห็นได้ในการกำหนดราคายา Michael Rea ซึ่งเป็นเภสัชกรและซีอีโอของ Rx Savings Solutions กล่าวว่าตลาดมีประสิทธิภาพหาก "ผู้คนสามารถเข้าถึงข้อมูลได้ในแบบที่พวกเขาสามารถย่อยกระบวนการและตัดสินใจได้และด้วยยาที่ไม่ต้องมีใบสั่งแพทย์ " เขาเขย่าปัจจัยหลายอย่างที่ทำให้น้ำขุ่น: ส่วนลด, การกำหนดราคามาตรฐาน, AWP, MAC, WAC (นั่นคือราคาขายส่งโดยเฉลี่ย, ค่าใช้จ่ายสูงสุดที่อนุญาตและต้นทุนการจัดหาขายส่งซึ่งเป็น "โดยพลการค่อนข้าง" และไม่จำเป็นต้องแปล อะไร ")
Rea ใช้ยารักษาความดันโลหิตเป็นตัวอย่าง แม้ว่า "เรามีเงื่อนไขที่แน่นอนเหมือนกันและเป็นอย่างอื่นเหมือนกัน" ตัวเลือกที่ดีที่สุดอาจแตกต่างกันไป "เพราะวิธีการที่แผนประกันภัยของคุณทำหน้าที่และวิธีที่ฉันทำและวิธีการตั้งค่ายา มันไม่ง่ายเลยเขาเสริมว่า "ถ้าคุณทำสิ่งนี้ทุกอย่างจะโอเค"
2. ปัญหาหลักของตัวแทน
เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับปัญหาของข้อมูลที่ไม่สมดุลเป็นปัญหาหลักของตัวแทน แพทย์เป็นผู้ให้ข้อมูลที่ดีที่สุดเกี่ยวกับสิ่งที่ป่วยและการรักษาที่ผู้ป่วยต้องการ ผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะไปตามคำแนะนำของแพทย์เนื่องจากเป็นข้อมูลที่ดีที่สุดสำหรับพวกเขา แต่แพทย์ไม่ใช่คนจ่ายค่ารักษา "อาจารย์ใหญ่" (ผู้ป่วย) ติดอยู่กับบิลเพื่อเลือก "ตัวแทน" (หมอ) ทำให้ในนามของพวกเขา “ หมอไม่ต้องเผชิญกับค่าใช้จ่ายเมื่อพวกเขาตัดสินใจที่จะสั่งการทดสอบนั้น” Jena กล่าว“ เมื่อพวกเขาตัดสินใจที่จะส่งคุณไปโรงพยาบาล”
ในบางกรณีแพทย์จะเพิกเฉยต่อค่าใช้จ่ายของการทดสอบและการรักษาที่พวกเขาสั่ง - หากพวกเขารู้จักพวกเขา - เพื่อมุ่งเน้นไปที่การดูแล ในกรณีอื่นแรงจูงใจที่มีโครงสร้างไม่ดีจะกระตุ้นให้ผู้ให้บริการด้านการแพทย์ใช้ประโยชน์ “ การจ่ายเงินจะขึ้นอยู่กับปริมาณของบริการที่พวกเขาให้” Marah Short ผู้อำนวยการศูนย์สุขภาพและชีววิทยาศาสตร์ของสถาบัน Baker แห่งมหาวิทยาลัยไรซ์กล่าวและไม่มีคุณภาพที่ดี
3. การรวม
Erin Trish ผู้ช่วยศาสตราจารย์ด้านการวิจัยที่ศูนย์นโยบายและเศรษฐศาสตร์สุขภาพของมหาวิทยาลัยเซาเทิร์นแคลิฟอร์เนียพบร่องรอยของความผิดปกติของการดูแลสุขภาพอีกประการหนึ่งสำหรับแนวโน้มที่รวบรวมความเร็วในทศวรรษที่ผ่านมา "เมื่อย้อนกลับไปใน 90s โรงพยาบาลส่วนใหญ่จะเป็นเจ้าของอย่างอิสระ ทำไมการเริ่มผูกมัดไม่แน่นอน แต่ทฤษฎีหนึ่งก็คือการที่การดูแลที่มีการจัดการเกิดขึ้นซึ่งระบบ "แพทย์หรือโรงพยาบาลเพิ่งเรียกเก็บเงินจากผู้ประกันตนสำหรับสิ่งที่พวกเขาทำและผู้ประกันตนจ่ายเงิน"
ทริชพูดว่าการใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพเพิ่มขึ้นในอัตราที่ช้าลง แต่ผู้ให้บริการ "ไม่ชอบว่าจะเกิดอะไรขึ้น" โรงพยาบาลเริ่มฟอร์มโซ่และกระบวนการเร่งในยุค 2000 โรงพยาบาลในปัจจุบันเป็น "ตลาดที่รวมกันอย่างไม่น่าเชื่อ" ซึ่งทำให้พวกเขาสามารถคิดเงินได้มากขึ้น
4. ค่าใช้จ่ายฉนวน
ปัญหาอีกประการหนึ่งที่ทริชระบุก็คือความไม่รู้ทั่วไปเกี่ยวกับการดูแลรักษาที่มีราคาแพงอย่างแท้จริง "มีฉนวนจากค่าใช้จ่ายในหลายวิธีโดยเฉพาะอย่างยิ่งในหมู่คนที่มีประกันเอกชนผ่านนายจ้างของพวกเขา" เช่นเดียวกับการรวมโรงพยาบาลประวัติศาสตร์เป็นส่วนใหญ่ที่จะตำหนิ ในช่วงปี 1940 Franklin D. Roosevelt ใช้อำนาจประธานาธิบดีในช่วงสงครามเพื่อตรึงค่าแรง - ยกเว้น "ผลประโยชน์การประกันและบำเหน็จบำนาญ" เนื่องจากแรงงานมีน้อย บริษัท จึงรีบเร่งประสานนโยบายประกันสุขภาพกัน จากนั้นกรมสรรพากรวินิจฉัยว่าคนงานไม่ต้องจ่ายภาษีสำหรับค่าจ้างพิเศษที่นายจ้างจ่ายและจากปี 1940 ถึง 1946 สัดส่วนของคนอเมริกันที่มีการประกันสุขภาพเพิ่มขึ้นสามเท่าเป็น 30%
มันใช้เวลาไม่นานสำหรับระบบที่จะยึดที่มั่น "ฉันเดาว่า" ทริชกล่าว "จะเป็นไปได้ว่าถ้าคุณสำรวจคนทั่วไปที่ได้รับการประกันสุขภาพผ่านนายจ้างพวกเขาอาจไม่มีความรู้สึกที่ดีว่าค่าใช้จ่ายเบี้ยประกันสุขภาพและนายจ้างของพวกเขาเป็นเท่าใด สนับสนุนพรีเมี่ยมอย่างแท้จริง"
ฉนวนกันความร้อนนี้จากต้นทุนที่แท้จริงของการดูแลสุขภาพไม่ จำกัด เฉพาะผู้ที่ได้รับการประกันผ่านนายจ้าง จากรายงานของสำนักวิจัยเศรษฐกิจแห่งชาติเมื่อเร็ว ๆ นี้โดย Amy Finkelstein จาก MIT และ Nathaniel Hendren และ Mark Shepard แห่ง Harvard ระบุว่าผู้ลงทะเบียนในการแลกเปลี่ยนประกันภัยที่ได้รับการสนับสนุนจากรัฐแมสซาชูเซตส์ยินดีจ่ายเพียงครึ่งหนึ่งของค่าใช้จ่ายทางการแพทย์
5. การแลกเปลี่ยนนวัตกรรมการเข้าถึง
เพื่ออธิบายว่าทำไมการดูแลสุขภาพ - และยาเสพติดโดยเฉพาะ - มีราคาแพงกว่าในสหรัฐฯมากกว่าที่อื่น Jena ชี้ไปที่ผู้ผลิตยาที่มีศักยภาพที่แท้จริงในตลาดสหรัฐ
"นักเศรษฐศาสตร์สุขภาพส่วนใหญ่เห็นด้วยว่าการใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพและการเติบโตด้านค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพนั้นมาจากนวัตกรรมใหม่ด้านการดูแลสุขภาพ" เขากล่าวโดยให้การรักษาหลอดเลือดด้วยหัวใจและยาตับอักเสบซี Sovaldi “ ถ้าคุณคิดว่าสิ่งใดที่ผลักดันนวัตกรรมด้านการดูแลสุขภาพเช่นเดียวกับในภาคส่วนอื่น ๆ ก็จะเป็นผลกำไรดังนั้นเมื่อผลกำไรสูงกว่า บริษัท ต่างๆจะมีแรงจูงใจในการลงทุนด้านเทคโนโลยีมากขึ้น”
สหรัฐอเมริกาเป็นครึ่งหนึ่งของตลาดการดูแลสุขภาพโลกดังนั้นจึงเป็นแหล่งสำคัญของผลกำไรเหล่านี้ Jena กล่าวว่าเมื่อประเทศที่มีความมั่งคั่งต่อหัวใกล้เคียงกันเช่นสหรัฐ - สวิตเซอร์แลนด์หรือเนเธอร์แลนด์ - ราคาของยาลดลงนวัตกรรมก็ยังคงดำเนินต่อไปอย่างรวดเร็วเพราะผลกำไรที่ได้จากประเทศเหล่านี้คือ " แม้ว่าสหรัฐอเมริกาจะทำเช่นเดียวกันกำไรจะเป็นที่นิยมและนวัตกรรมจะชะลอตัว นี่คือการแลกเปลี่ยนเพื่อการเข้าถึงนวัตกรรม: เนื่องจากสหรัฐฯเป็นตลาดที่มีกำไรจึงต้องเลือกระหว่างการเข้าถึงยาราคาถูกและสัญญาของยาที่ดีกว่า
6. ปัญหา Free-Rider
การแลกเปลี่ยนนั้นนำไปสู่ปัญหาที่เกี่ยวข้อง: สิ่งที่นักเศรษฐศาสตร์เรียกว่าปัญหาฟรีเดอร์ “ เป็นเรื่องยากที่จะคิดแบบจำลองโดยที่สหราชอาณาจักรควรใช้จ่ายยาเสพติดให้น้อยกว่าที่สหรัฐอเมริกาใช้จ่าย” ต่อหัว Jena กล่าว "เหตุผลเดียวที่เกิดขึ้นก็เพราะพวกเขาไม่ต้องเผชิญกับการแลกเปลี่ยนการเข้าถึงนวัตกรรมเพราะสิ่งที่การตัดสินใจของสหราชอาณาจักรจะไม่ส่งผลกระทบต่อโอกาสในการสร้างนวัตกรรมในอนาคต"
กล่าวอีกนัยหนึ่งชาวอเมริกันกำลังอุดหนุนยาราคาถูกสำหรับประเทศอื่น
ไดนามิกนี้ไม่เพียง แต่เล่นในระดับสากล มีคนจำนวนมากในประเทศที่ใช้บริการด้านสุขภาพโดยไม่ต้องจ่ายเงินเต็มจำนวน: ผู้ขับขี่ฟรี พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงพยายามที่จะจัดการขี่ฟรีในตลาดประกันภัยโดยกำหนดให้ทุกคนได้รับการประกันสุขภาพหรือจ่ายค่าปรับ (ไม่ใช่เพียงแค่ใช้บริการห้องฉุกเฉิน) แต่ในมุมที่กว้างขึ้นปัญหายังคงมีอยู่ Medicaid และ CHIP โปรแกรมที่ได้รับการสนับสนุนด้านภาษีให้การดูแลสุขภาพแก่ผู้มีรายได้น้อยครอบคลุมมากกว่า 74 ล้านคนในเดือนมิถุนายน
7. ความต้องการไม่ยืดหยุ่น
ประเทศส่วนใหญ่ไม่เห็นว่าการขี่ฟรีเช่นนี้เป็นปัญหาที่ทำให้หัวใจของการดูแลสุขภาพแตกต่างกัน สำหรับหลาย ๆ คนมันเป็นสิทธิมนุษยชนและการไร้ความสามารถในการจ่ายเงินไม่ควรป้องกันผู้คนจากการได้รับมาตรฐานการดูแลขั้นพื้นฐาน "ใครในใจที่ถูกต้องของพวกเขาจะบอกว่าเราไม่ควรปิดบังคนที่ยากจนและไม่สามารถเข้าถึงการรักษาพยาบาลได้หากการดูแลสุขภาพมีราคาไม่แพงจริง ๆ " Jena พูดว่า
แต่การดูแลสุขภาพนั้นไม่ได้ราคาถูกจริงๆและผู้คนมากมายในใจที่ถูกต้องของพวกเขาถามว่าประเทศสามารถให้การดูแลต่อเนื่องเมื่อค่าใช้จ่ายเพิ่มขึ้น ในตลาดปกติค่าใช้จ่ายที่เพิ่มขึ้นกดดันอุปสงค์เนื่องจากผู้บริโภคพบว่ามีสินค้าทดแทนหรือไม่มี เมื่อพูดถึงการดูแลสุขภาพไม่มีสิ่งทดแทนและการทำเช่นนั้นอาจเป็นเรื่องที่เจ็บปวดหรือเป็นอันตรายถึงชีวิต ดังนั้นความต้องการไม่ยืดหยุ่น: หากผู้บริโภคต้องการการรักษาพวกเขาจะกลายเป็นหนี้เพื่อชำระค่าใช้จ่ายหรือหาวิธีที่สร้างสรรค์มากขึ้น หลักฐานของละครอเมริกันที่เป็นแก่นสารอย่าง Breaking Bad นั้นคงไม่สมเหตุสมผลนักนอกสหรัฐฯ
“ มันยากจริงๆที่จะบอกใครสักคนว่าพวกเขาจะไม่ได้รับการรักษาเพราะพวกเขาไม่สามารถจ่ายได้” ทริชกล่าว "และเมื่อคุณไม่เต็มใจที่จะปฏิเสธไม่ได้สิ่งนั้นมีอิทธิพลต่อการใช้จ่ายและการใช้ประโยชน์ที่เกิดขึ้น แต่ยังรวมถึงราคาที่ต่อรองด้วย"
