“ สงครามกับผู้อาวุโส”“ เมดิแคร์”“ วันอันขมขื่น” ด้วยการแต่งตั้งประธานาธิบดีโดนัลด์ทรัมป์ในการแต่งตั้งทอมไพรซ์เพื่อสุขภาพและบริการมนุษย์ (HHS) เลขานุการคนอเมริกันจำนวนมากกลายเป็นกังวลเกี่ยวกับอนาคตของเมดิแคร์ โครงการของรัฐบาลกลางที่ให้การดูแลสุขภาพแก่ผู้สูงอายุ 48 ล้านคนและผู้พิการ 9 ล้านคน
ราคาเป็นอดีตศัลยแพทย์กระดูกและข้อจากจอร์เจียและประธานปัจจุบันของคณะกรรมการงบประมาณบ้านเช่นเดียวกับสมาชิกของ House GOP Doctors Caucus กลุ่มผู้ให้บริการทางการแพทย์ 18 คนในสภาคองเกรสซึ่งภูมิหลังช่วยกำหนดนโยบายการดูแลสุขภาพ เขาสนับสนุนข้อเสนอ“ วิธีที่ดีกว่า” ของ House Speaker ของ Paul Ryan ซึ่งตีพิมพ์ในเดือนมิถุนายนเพื่อปฏิรูปพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงและ Medicare หากราคาได้รับการยืนยันในฐานะเลขานุการของ HHS เขาจะรับผิดชอบการบริหารโครงการประกันสุขภาพของรัฐบาล
ด้วยพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงภายใต้มีดในตอนนี้ - มันเร็วเกินไปที่จะรู้ว่า "การยกเลิก" และ "การแทนที่" ส่วนใดที่ดูเหมือนว่าจะเป็น - ผู้สังเกตการณ์ยังกังวลเกี่ยวกับสิ่งที่จะเกิดขึ้นต่อไป
ราคาและไรอันต้องการเปลี่ยนเมดิแคร์ - และทำไม
เป้าหมายพื้นฐานของแผนของไรอันคือ“ แก้ไขระบบเงินอุดหนุนที่เสียอยู่ในขณะนี้และปล่อยให้การแข่งขันในตลาดเป็นการตรวจสอบค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพและของเสียที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว”
เกี่ยวกับเมดิแคร์โซลูชันที่เขาเสนอเป็นโปรแกรมสนับสนุนระดับพรีเมี่ยมเพื่อแทนที่โปรแกรมค่าธรรมเนียมสำหรับบริการปัจจุบันซึ่งรัฐบาลจ่ายโดยตรงสำหรับการดูแลสุขภาพของผู้สูงอายุ แต่รัฐบาลจะให้เงินจำนวนหนึ่งแก่ผู้สูงอายุเพื่อใช้ในการซื้อประกันสุขภาพในตลาดเอกชนหรือจ่ายเบี้ยประกันใน Medicare รุ่นที่ลดลง อีกวิธีหนึ่งในการอธิบายการสนับสนุนระดับพรีเมี่ยมก็คือมันจะเปลี่ยนการสนับสนุนของรัฐบาลเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพของผู้สูงอายุจากโครงการด้านการดูแลสุขภาพของโปรแกรมผลประโยชน์ที่กำหนดไว้ให้เทียบเท่ากับโครงการช่วยเหลือที่กำหนด การเปลี่ยนแปลงนี้จะเกิดขึ้นในปี 2567 ตามข้อเสนอ ผู้สูงอายุจะต้องซื้อสินค้าเพื่อวางแผนการแลกเปลี่ยน Medicare ใหม่
“ นี่หมายความว่ารัฐบาลจะจ่ายส่วนแบ่งของผลประโยชน์และผู้รับผลประโยชน์จะต้องจ่ายค่าใช้จ่ายส่วนที่เหลือของความคุ้มครองซึ่งจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับแผนที่พวกเขาเลือกภายใต้เมนูของตัวเลือกแผนส่วนตัว Ryan envisions” Allison กล่าว เคฮอฟฟ์แมนศาสตราจารย์นิติศาสตร์แห่งมหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนียโรงเรียนกฎหมายลอสแองเจลิส
แผนเสนอของไรอันจะเพิ่มอายุผู้มีส่วนร่วมจาก 65 เป็นเกือบ 67 เพื่อให้ตรงกับอายุเกษียณของประกันสังคมเต็มรูปแบบเริ่มต้นในปี 2020 อายุเกษียณเต็มรูปแบบขึ้นอยู่กับปีเกิดของแต่ละบุคคล คนที่เกิดในปี 2480 หรือก่อนหน้านั้นมีอายุครบ 65 ปีและอายุค่อย ๆ เพิ่มขึ้นเป็น 67 สำหรับผู้ที่เกิดในปี 2503 หรือหลังจากนั้น
ข้อเสนอของ Way ที่ดีกว่าของ Ryan สัญญาว่าจะไม่ขัดขวาง Medicare สำหรับผู้ที่อยู่ในหรือใกล้เกษียณอายุและเพื่อให้บุคคลเหล่านั้นสามารถเข้าร่วม Medicare ได้ตามที่มีอยู่ในขณะนี้หรือเลือกเข้าร่วมในโครงการสนับสนุนระดับพรีเมียมใหม่ ข้อเสนอก่อนหน้าสำหรับโปรแกรมการสนับสนุนระดับพรีเมียมได้ระบุว่าจะไม่สามารถใช้กับผู้ที่มีอายุ 55 ปีขึ้นไป แผนของไรอันจะไม่นำไปใช้กับผู้ที่มีอายุ 55 ปีขึ้นไป ณ เวลาที่มีการนำแผนมาใช้
ข้อเสนอของไรอันยังสัญญาว่าจะปรับการจ่ายเงินสนับสนุนระดับพรีเมียมเพื่อช่วยเหลือผู้ป่วยและผู้มีรายได้น้อยในขณะที่ขอให้ผู้อาวุโสที่ร่ำรวยขึ้นจ่ายมากขึ้น นอกจากนี้ยังจะต้องมี บริษัท ประกันเอกชนในการแลกเปลี่ยน Medicare เพื่อ“ เสนอประกันให้แก่ผู้รับผลประโยชน์จาก Medicare ทั้งหมดเพื่อหลีกเลี่ยงการเก็บเชอร์รี่และเพื่อให้แน่ใจว่า Medicare จะได้รับผลประโยชน์สูงสุด
การเปลี่ยนแปลงที่เสนอจะทำให้ Medicare Part A (ประกันโรงพยาบาล) และ B (ประกันสุขภาพ) เหมือนโครงการประกันสุขภาพ Medicare Part D ปัจจุบันซึ่งผู้สูงอายุต้องเลือกระหว่างผู้ให้บริการแผนที่เหมาะสมที่สุดกับความต้องการของพวกเขา ผู้อาวุโสบางคนอาจชื่นชมตัวเลือกในขณะที่คนอื่น ๆ อาจมองว่ามันเป็นภาระเพิ่มเติม
เป้าหมายที่ระบุไว้ของการปฏิรูปคือการลดการใช้จ่ายของรัฐบาลกลางและเพิ่มการแข่งขันในตลาดการดูแลสุขภาพเพื่อปรับปรุงคุณภาพการบริการ
คำวิจารณ์ของข้อเสนอของไรอัน
“ สมมติว่าจำนวนเงินบริจาคของรัฐบาลนี้ไม่เติบโตเร็วเท่ากับค่าใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาล - เหตุผลที่ทำไมข้อเสนอประเภทนี้ถึงขั้นสูง - ผู้รับประโยชน์จาก Medicare จะต้องจ่ายค่ารักษาพยาบาลเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ” Hoffman กล่าว. “ ไม่มีใครได้รับการยกเว้นจากวิธีที่ข้อเสนอรีพับลิกันจะสร้างความเสี่ยงทางการเงินให้กับผู้รับผลประโยชน์มากขึ้นและความเสี่ยงนั้นจะเพิ่มขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป”
โดยพื้นฐานแล้วข้อเสนอจะทำให้ผู้สูงอายุจ่ายมากขึ้นเพื่อที่รัฐบาล (เช่นผู้เสียภาษี) จะจ่ายน้อยลง Enrollees อาจจ่ายสองเท่าภายใต้ข้อเสนอของ Ryan เมื่อเทียบกับสิ่งที่ผู้สูงอายุจ่ายสำหรับ Medicare ตามการวิเคราะห์โดยศูนย์งบประมาณและจัดลำดับความสำคัญของนโยบายการวิจัยและสถาบันนโยบายที่วิเคราะห์เรื่องงบประมาณของรัฐบาลกลางที่สำคัญ
มูลนิธิครอบครัวไกเซอร์ซึ่งเป็นองค์กรที่ไม่แสวงหาผลกำไรที่ให้ข้อมูลนโยบายสุขภาพเชิงลึกกล่าวว่าแผนการสนับสนุนระดับพรีเมี่ยมส่งผลกระทบต่อค่าใช้จ่ายพรีเมี่ยมและค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าของผู้สูงอายุจะขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ ไม่มีการกำหนดปัจจัยเหล่านี้ ค่าใช้จ่ายของผู้สูงอายุอาจเพิ่มขึ้นหรือลดลงและยังขึ้นอยู่กับว่าผู้สูงอายุอาศัยอยู่ที่ใดและเลือกแผนการใด
บล็อกเกอร์การเมือง Kevin Drum ในบทความสำหรับ“ Mother Jones” กล่าวว่า“ มันค่อนข้างง่ายที่จะแย่กว่าสำหรับผู้อาวุโสกว่าระบบ Medicare ปัจจุบัน ท้ายที่สุดถ้ามันดีกว่าไรอันจะไม่รู้สึกเหมือนเขาได้รับการยกเว้นผู้รับเมดิแคร์คนปัจจุบัน”
ปัญหาอีกประการหนึ่งของการปฏิรูปที่เสนอคือประชาชนที่มีสุขภาพดีอาจใช้บัตรกำนัลเพื่อซื้อประกันส่วนตัวปล่อยให้คนที่ป่วยที่สุดในเมดิแคร์ดั้งเดิมและทำให้มันไม่ยั่งยืนทางการเงิน
Trudy Lieberman นักเขียนข่าวด้านสุขภาพของนิตยสาร Harper ฉบับเดือนพฤศจิกายนเขียนว่า“ ภายใต้ระบบสนับสนุนพรีเมี่ยมแผนส่วนตัวอาจไม่จำเป็นต้องเสนอผลประโยชน์ขั้นพื้นฐานแบบเดียวกับที่ Medicare ติดตัวดั้งเดิมทำ ทำ. ปัญหาที่เป็นไปได้อื่น ๆ คือแผนส่วนตัวอาจมีเครือข่ายแคบ ๆ ทำให้ผู้สูงอายุมองเห็นผู้ให้บริการที่พวกเขาชอบได้ยากและแผนส่วนตัวอาจไม่ให้การดูแลที่ดีที่สุดสำหรับผู้ที่มีโรคร้ายแรงหรือผู้ที่ต้องการการดูแลเป็นพิเศษ เธอชี้ให้เห็นถึงความยากลำบากที่ผู้บริโภคเผชิญในการตัดสินใจเลือกที่ดีที่สุดสำหรับแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลเพราะขาดข้อมูล
ลีเบอร์แมนยังกล่าวอีกว่า“ มีสิ่งหนึ่งที่ชัดเจน: สนามสำหรับ 'การประหยัด' เมดิแคร์จะใช้ประโยชน์จากความกลัวของผู้อาวุโสในการสูญเสียผลประโยชน์และบดบังความหมายของการเปลี่ยนแปลงที่เสนอจริง ๆ ”
เมดิแคร์อาจมีประโยชน์ต่อผู้สูงอายุอย่างไร
ในขณะที่ข่าวเกี่ยวกับการปฏิรูป Medicare ส่วนใหญ่มุ่งเน้นไปที่การสนับสนุนระดับพรีเมี่ยมและวิธีการที่จะเป็นอันตรายต่อผู้สูงอายุ แต่มีหลายวิธีที่การปฏิรูป Medicare - ซึ่งรวมถึงการเปลี่ยนแปลงที่เสนอหลายประการ
“ วิธีที่ดีกว่าของไรอัน” จะช่วยฟื้นฟูความสามารถของผู้สูงอายุที่ลงทะเบียนใน Medicare Advantage เพื่อเปลี่ยนแผนในช่วงสามเดือนแรกของปีด้วยเหตุผลบางประการเช่นแพทย์ออกจากเครือข่ายแผนของพวกเขา
Ryan ต้องการปิดศูนย์สำหรับ Medicare และ Medicaid นวัตกรรมในปี 2020 นักวิจารณ์กล่าวว่าการริเริ่มของศูนย์นี้ในการปรับรูปแบบวิธีการจัดระเบียบและจ่ายค่ารักษาพยาบาลเพื่อควบคุมต้นทุนและปรับปรุงคุณภาพอาจเป็นอันตรายต่อผู้สูงอายุ
แผนดังกล่าวจะพยายามปกป้องความสัมพันธ์ระหว่างแพทย์และผู้ป่วยโดยลดภาระด้านกฎระเบียบที่ทำให้แพทย์บางคนหยุดการฝึกซ้อม Ryan ต้องการเพิ่มจำนวนแพทย์ที่เข้าร่วม Medicare
ข้อเสนอของเขายังระบุด้วยว่าการวิเคราะห์ในปี 2556 โดยสำนักงานงบประมาณรัฐสภาพบว่าแผนสนับสนุนระดับพรีเมี่ยมจะประหยัดเงินสำหรับทั้งรัฐบาลและผู้เข้าร่วมแผน ผู้ให้การสนับสนุนระดับพรีเมียมกล่าวว่าจะให้ทางเลือกแก่ผู้บริโภคมากขึ้นและเพิ่มการแข่งขันระหว่าง บริษัท ประกันเอกชนส่งผลให้ราคาผู้บริโภคลดลง
ในบทความล่าสุดสำหรับ“ Forbes” นักลงทุนคอลัมส์ Alex Verkhivker อดีตที่ปรึกษาอาวุโสด้านนโยบายของกรมสรรพากรผู้ให้บริการผู้เสียภาษีของ IRS ตรวจสอบว่าแผนของไรอันสามารถใช้การได้หรือไม่ เขาบอกว่าความนิยมและความสำเร็จของ Medicare Advantage - ทางเลือกที่มีอยู่กับ Medicare Parts A และ B ซึ่งหนึ่งในสามของผู้อาวุโสเลือกและช่วยให้พวกเขาซื้อความคุ้มครองจาก บริษัท ประกันเอกชนแทนการใช้ Medicare ดั้งเดิม - แสดงว่าข้อเสนอของ Ryan ความคิดนี้ไม่ใช่เพื่อกำจัดประกันสังคม แต่ให้ภาคเอกชนจัดหาให้แทนที่จะเป็นรัฐบาล - ด้วยการสนับสนุนระดับพรีเมียมจากรัฐบาล
หากต้องการทำความเข้าใจเพิ่มเติมเกี่ยวกับวิธีที่ Medicare Advantage เปรียบเทียบกับ Medicare Advantage แบบดั้งเดิมให้ดูที่ แผนการผิดพลาดของ Medicare Advantage
คำถามใหญ่คือว่าการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ของ Medicare ที่นำไปใช้จริงจะเป็นไปตามสัญญาในแผน Better Way หรือไม่ แล้วมีคำถามที่ยิ่งใหญ่กว่า
ทรัมป์ต้องการอะไร
เราไม่รู้แน่ชัดว่าทรัมป์ที่ประธานาธิบดีเลือกใช้คือ Medicare แม้ว่าผู้สังเกตการณ์หลายคนคิดว่าการแต่งตั้ง Price บ่งชี้ว่าเขาอาจสนับสนุนการเปลี่ยนแปลงครั้งใหญ่ ทวีตของทรัมป์จาก 2 มกราคม 2013 แสดงให้เห็นว่าเขาอาจมีส่วนร่วมกับไรอันและราคา:“ การจ่ายเงินของเมดิแคร์กลายเป็นเรื่องที่คาดเดาไม่ได้จนตอนนี้จำนวนแพทย์ที่เหลืออยู่.. ไม่ดีในระยะยาว”
คนอื่น ๆ คิดว่าทรัมป์ไม่ได้แสดงให้เห็นว่าเขาต้องการเปลี่ยนแปลง Medicare ที่สำคัญ
“ ประธานาธิบดีทรัมป์ไม่ได้ทำให้การปฏิรูปของเมดิแคร์เป็นหัวใจสำคัญของการรณรงค์ของเขาและมันก็ไม่น่าเป็นไปได้ที่เขาจะเสนอสิ่งที่ส่งผลกระทบต่อผู้เกษียณอายุ” Timothy Costa หัวหน้าฝ่ายประชาสัมพันธ์ของรัฐบาลกับ Buchanan สำนักงานกฎหมายพิตส์เบิร์ก
ทรัมป์อาจกระทบกระเทือนโอกาสในการเลือกตั้งใหม่ในปี 2563 โดยอนุญาตให้เมดิแคร์เปลี่ยนแปลงซึ่งเป็นอันตรายต่อฐานการลงคะแนน
ทรัมป์ทวีตข้อความต่อไปนี้เพื่อรองรับ Medicare จาก 2011 ถึง 2015:
- “ วิธีที่ปลอดภัยที่สุดในการรักษา Medicare คือเศรษฐกิจที่แข็งแกร่งและมีชีวิตชีวา เราควรลดภาษีนิติบุคคลและทุนลงทันที "- 22 ธันวาคม 2011“ ฉันกังวลมากว่าถ้า @BarackObama ได้รับการเลือกตั้งอีกครั้ง Medicare จะถูกทำลาย เราต้องดูแลผู้อาวุโสของเรา” - 28 ส.ค. 2012“ บันทึก Medicare ติดตัว ลงคะแนนให้ @MittRomney เขาจะยกเลิก Obamacare ในวันแรก” - 6 พ.ย. 2555“ เบ็นคาร์สันต้องการยกเลิกเมดิแคร์ - ฉันต้องการบันทึกและประกันสังคม” - 25 ต.ค. 2558“ ฉันจะช่วยเมดิแคร์และเมดิแคร์คาร์สัน ต้องการยกเลิกและผู้สมัครที่ล้มเหลวรัฐบาลจอห์นคาสิชไม่มีเงื่อนงำ - อ่อนแอ!” - 30 ต.ค. 2558
เว็บไซต์การเปลี่ยนแปลงของทรัมป์พูดอะไรเกี่ยวกับเรื่องที่คลุมเครือ:“ ปรับปรุง Medicare ให้ทันสมัยเพื่อที่จะพร้อมสำหรับความท้าทายด้วยการออกรุ่นใหม่ของ Baby Boom - และอื่น ๆ ”
“ ผู้สมัครทรัมป์พูดคุยเรื่องค่าใช้จ่ายด้านยาและขยะการฉ้อโกงและการละเมิดในโปรแกรมจำนวนมาก เป็นไปได้ว่าเขาจะเริ่มต้นจากพื้นที่เหล่านั้นซึ่งครอบคลุมมากกว่าเพียงแค่ Medicare เท่านั้น” Costa กล่าว
ในขณะเดียวกันหัวหน้า Reince Priebus หัวหน้าเจ้าหน้าที่ยืนยันเมื่อเร็ว ๆ นี้เมื่อต้นเดือนมกราคมว่าทรัมป์จะไม่ "เข้าไปยุ่ง" กับเมดิแคร์ (หรือประกันสังคม) "ตำแหน่งที่พรรครีพับลิกันหลายคนไม่ได้มีส่วนร่วมในสภาคองเกรส
บรรทัดล่าง
“ มันเร็วเกินไปที่จะบอกว่าการปฏิรูปจะเป็นอย่างไรและผู้มีส่วนได้เสียจะมีโอกาสมากมายที่จะได้ยินเสียงของพวกเขา” คอสต้ากล่าว
ข้อเสนอปัจจุบันเพื่อการปฏิรูป Medicare เป็นเพียงความเป็นไปได้ พวกเขาสะท้อนให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงที่พอลไรอันสนับสนุนโดยทอมไพรซ์และผู้นำพรรครีพับลิกันคนอื่น ๆ ต้องการที่จะเห็น แผนของพวกเขาเช่นเดียวกับพิมพ์เขียวอื่น ๆ สำหรับการเปลี่ยนแปลงมีแนวโน้มที่จะเห็นการแก้ไขมากมายก่อนและหากมีการใช้งาน
