เงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนคือความเจ็บป่วยส่วนบุคคลหรือสภาพสุขภาพที่เป็นที่รู้จักและมีอยู่ก่อนที่จะมีการเขียนและการลงนามในสัญญาประกัน นโยบายสุขภาพหรือประกันชีวิตมักจะระบุเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนของลูกค้าก่อนที่จะเขียนสัญญาประกันสำหรับบุคคลนั้นและโดยทั่วไปจะไม่ครอบคลุมเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนจนกว่าระยะเวลาที่กำหนดจะผ่านไป ในบางกรณีเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนอาจไม่ครอบคลุมทั้งหมด
ทำลายสภาพที่มีอยู่ก่อน
บริษัท ประกันภัยมักไม่ต้องการให้ความคุ้มครองตามเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนเช่นสถานการณ์ทางการแพทย์ที่มีอยู่แล้ว
ตัวอย่างเช่น บริษัท ประกันภัยจะไม่เต็มใจที่จะเขียนสัญญาประกันอัคคีภัยสำหรับเจ้าของบ้านหาก บริษัท รู้ว่าบ้านของบุคคลนั้นถูกทำลายด้วยไฟ ในทำนองเดียวกัน บริษัท ประกันภัยจะไม่เต็มใจที่จะเขียนนโยบายการประกันชีวิตสำหรับบุคคลที่รู้จักกันแล้วว่าจะป่วยหนัก
บริษัท ประกันภัยมักใช้คำจำกัดความหนึ่งในสองคำจำกัดความเพื่อระบุเงื่อนไขดังกล่าว ภายใต้คำนิยาม "วัตถุประสงค์มาตรฐาน" เงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนเป็นเงื่อนไขใด ๆ ที่ผู้ป่วยได้รับคำแนะนำทางการแพทย์หรือการรักษาก่อนที่จะลงทะเบียนในแผนประกันสุขภาพใหม่ ภายใต้คำจำกัดความที่กว้างขึ้นคำจำกัดความของ "คนที่ฉลาด" เงื่อนไขที่มีอยู่แล้วคือสิ่งใดก็ตามที่มีอาการปรากฏอยู่และคนที่ฉลาดจะได้รับการรักษา เงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนสามารถรวมถึงการเจ็บป่วยที่รุนแรงเช่นโรคมะเร็งเงื่อนไขที่รุนแรงน้อยกว่าเช่นขาหักและแม้กระทั่งยาตามใบสั่งแพทย์ ยวดการตั้งครรภ์เป็นเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนที่จะได้รับการรักษาโดยไม่คำนึงถึงการรักษาก่อน
เงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนและกฎหมายปัจจุบัน
ภายใต้กฎหมายปัจจุบัน บริษัท ประกันสุขภาพไม่สามารถปฏิเสธที่จะครอบคลุมคุณหรือเรียกเก็บเงินคุณมากขึ้นเพียงเพราะคนมีเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน กฎเหล่านี้มีผลบังคับใช้สำหรับปีที่วางแผนเริ่มต้นในหรือหลังวันที่ 1 มกราคม 2014 บริษัท ประกันสุขภาพไม่สามารถเรียกเก็บเงินเพิ่มเติมหรือปฏิเสธความคุ้มครองคุณหรือลูกของคุณได้อีกต่อไปเนื่องจากสภาวะสุขภาพที่มีอยู่แล้วเช่นโรคหอบหืดเบาหวานหรือมะเร็ง พวกเขายังไม่สามารถ จำกัด ผลประโยชน์สำหรับเงื่อนไขที่มีอยู่แล้ว เมื่อคุณมีประกัน บริษัท ประกันภัยไม่สามารถปฏิเสธที่จะครอบคลุมการรักษาสภาพที่มีอยู่ก่อน
กฎความคุ้มครองที่มีอยู่ก่อนไม่ได้นำไปใช้กับนโยบายการประกันสุขภาพส่วนบุคคล "ปู่" นโยบายการประกันสุขภาพส่วนบุคคลแบบปู่เป็นนโยบายที่คุณซื้อเพื่อตัวคุณเองหรือครอบครัวของคุณในวันที่หรือก่อนวันที่ 23 มีนาคม 2010 ซึ่งยังไม่ได้รับการเปลี่ยนแปลงในวิธีการเฉพาะที่ลดผลประโยชน์หรือเพิ่มต้นทุนให้กับผู้บริโภค
