แผนบริการ ณ จุดขาย (POS) คืออะไร?
แผนบริการ ณ จุดขาย (POS) เป็นแผนประกันสุขภาพประเภทการจัดการที่ให้ผลประโยชน์ที่แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับว่าผู้ถือกรมธรรม์ใช้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพในเครือข่ายหรือนอกเครือข่าย POS รวมคุณสมบัติของแผนประกันสุขภาพที่พบมากที่สุดสองประเภทคือองค์กรการดูแลสุขภาพ (HMO) และองค์กรผู้ให้บริการที่ต้องการ (PPO) แผนบริการ ณ จุดขายเป็นเพียงส่วนแบ่งเล็ก ๆ ของตลาดประกันสุขภาพ ผู้ถือกรมธรรม์ส่วนใหญ่มีแผน HMO หรือ PPO
แผนบริการ ณ จุดขาย (POS) ทำงานอย่างไร
แผนบริการ ณ จุดนั้นเหมือน HMO มันต้องการผู้ถือกรมธรรม์ที่จะเลือกแพทย์ดูแลหลักในเครือข่ายและได้รับการอ้างอิงจากแพทย์นั้นหากพวกเขาต้องการนโยบายที่จะครอบคลุมบริการของผู้เชี่ยวชาญ และแผนบริการแบบจุดเหมือน PPO ที่ยังคงให้ความคุ้มครองสำหรับบริการนอกเครือข่าย แต่ผู้ถือกรมธรรม์จะต้องจ่ายมากกว่าถ้าพวกเขาใช้บริการในเครือข่าย
- แผนจุดบริการ (POS) มักจะเสนอค่าใช้จ่ายที่ต่ำกว่า แต่รายชื่อผู้ให้บริการของพวกเขาอาจถูก จำกัด ในขอบเขตแผน POS คล้ายกับ HMOs แต่แผน POS อนุญาตให้ลูกค้าเห็นผู้ให้บริการนอกเครือข่าย ผู้ถือกรมธรรม์ POS มีหน้าที่ยื่นเอกสารทั้งหมดเมื่อไปที่ผู้ให้บริการนอกเครือข่าย
อย่างไรก็ตามแผน POS จะจ่ายมากขึ้นไปยังบริการนอกเครือข่ายหากแพทย์ปฐมภูมิอ้างถึงมันมากกว่าถ้าผู้ถือกรมธรรม์ออกไปนอกเครือข่ายโดยไม่มีการอ้างอิง พรีเมี่ยมสำหรับแผน POS อยู่ในระหว่างพรีเมี่ยมที่ต่ำกว่าที่เสนอโดย HMO และพรีเมี่ยมที่สูงขึ้นขององค์กรผู้ให้บริการที่ต้องการ
แผน POS กำหนดให้ผู้ถือกรมธรรม์ชำระเงินร่วมกัน แต่การชำระเงินร่วมในเครือข่ายมักจะเพียง $ 10 ถึง $ 25 ต่อการนัดหมาย แผน POS ยังไม่มีการหักลดหย่อนสำหรับบริการในเครือข่ายซึ่งเป็นข้อได้เปรียบที่สำคัญกว่า PPO
แผนบริการ ณ จุดขายมักมีค่าใช้จ่ายน้อยกว่านโยบายอื่น ๆ แต่การประหยัดอาจ จำกัด เฉพาะการเยี่ยมชมกับผู้ให้บริการในเครือข่าย
แผน POS เสนอความคุ้มครองทั่วประเทศซึ่งเป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วยที่เดินทางบ่อย ข้อเสียคือมีค่าเครือข่ายย่อยสูงสำหรับแผน POS เมื่อนำไปหักลดหย่อนได้สูงหมายความว่าผู้ป่วยที่ใช้บริการนอกเครือข่ายจะจ่ายค่าใช้จ่ายในการดูแลเต็มจำนวนจนกว่าจะถึงแผนลดหย่อนได้ ผู้ป่วยที่ไม่เคยใช้บริการนอกเครือข่ายของแผน POS อาจน่าจะดีกว่าด้วย HMO เพราะเบี้ยประกันที่ต่ำกว่า
ข้อเสียของแผนบริการ ณ จุดขาย
แม้ว่าแผน POS จะรวมคุณสมบัติที่ดีที่สุดของ HMOs และ PPO แต่ก็มีส่วนแบ่งการตลาดเพียงเล็กน้อย เหตุผลหนึ่งอาจเป็นเพราะแผน POS นั้นวางตลาดน้อยกว่าแผนอื่น ๆ นอกจากนี้การกำหนดราคาอาจมีปัญหา แม้ว่าแผน POS จะถูกกว่า PPO ถึง 50% แต่พรีเมี่ยมสามารถมีราคาสูงกว่า HMOs ถึง 50%
ในทางตรงกันข้ามแผน POS อาจถูกกว่า PPOs ถึง 50% อย่างไรก็ตามรายละเอียดของแผน POS อาจท้าทายนโยบายอาจทำให้สับสนและผู้บริโภคจำนวนมากไม่เข้าใจว่าค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องนั้นทำงานอย่างไร อ่านเอกสารแผนอย่างรอบคอบโดยเฉพาะและเปรียบเทียบกับตัวเลือกอื่น - ก่อนตัดสินใจว่านี่เป็นตัวเลือกที่ดีที่สุด
