ความคิดเห็นเกี่ยวกับสุขภาพของโคลเวอร์: การทำการตลาดทำให้เข้าใจผิดหรือไม่?

หากคุณกำลังซื้อแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลคุณอาจกำลังมองหาคำวิจารณ์ของ Clover Health ด้วย Medicare Advantage หรือที่เรียกว่า Medicare Part C บริษัท เอกชนทำสัญญากับ Medicare เพื่อให้ลูกค้าได้รับสิทธิประโยชน์ Medicare Parts A และ B และมักจะครอบคลุมการสั่งยาผ่านองค์กรดูแลสุขภาพ (HMO) องค์กรผู้ให้บริการที่ต้องการ (PPO) ค่าธรรมเนียมส่วนตัวสำหรับ แผนบริการ (PFFS) หรือแผนบัญชีออมทรัพย์ Medicare (MSA) Clover เป็น PPO ที่เสนอแผนประกันสุขภาพแบบ Medicare Advantage ขั้นต่ำซึ่งผู้ถือกรมธรรม์ไม่มี copay สำหรับแพทย์ปฐมภูมิและ copay $ 15 สำหรับผู้เชี่ยวชาญและที่ผู้ให้บริการนอกเครือข่ายมีหน้าที่ต้องปฏิบัติต่อพวกเขาในสถานการณ์ฉุกเฉิน พวกเขายังได้รับความช่วยเหลือเป็นพิเศษในการจัดการสุขภาพของพวกเขาจากผู้ปฏิบัติงานพยาบาลและนักสังคมสงเคราะห์

เมื่อต้นปีที่ผ่านมาศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid ของสหรัฐอเมริกาซึ่งเป็นแผนกหนึ่งของกระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐอเมริกาได้ปรับ Clover Health $ 106, 095 สำหรับกิจกรรมการตลาดที่ทำให้เข้าใจผิดในช่วงระยะเวลาการลงทะเบียนแผนปี 2559 ที่เกิดขึ้น ณ สิ้นปี 2558

ต่อไปนี้เป็นคำอธิบายว่าทำไมข้อเสนอ Clover ถึงได้ถูกปรับและวิธีการนำเสนอของ บริษัท ได้อธิบายไว้ในกลยุทธ์การตลาดสำหรับช่วงปี 2017 ของการลงทะเบียนประจำปีซึ่งดำเนินไปจนถึง 7 ธันวาคม 2016

Clover แตกต่างจาก Medicare Advantage Medicare อื่นอย่างไร

Clover เป็นการเริ่มต้นของเทคโนโลยีด้านการดูแลสุขภาพที่ก่อตั้งขึ้นในปี 2557 ที่ออกแบบมาเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์ของผู้ป่วยและประหยัดเงินด้วยการวิเคราะห์ข้อมูล ในเดือนกันยายน 2558 โคลเวอร์บอกกับ“ ฟอร์จูน” “ ในช่วงครึ่งแรกของปีสมาชิกมีการรับเข้ารักษาในโรงพยาบาลลดลงเกือบ 50% และรับเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอีก 34% น้อยกว่ากลุ่มผู้ป่วย Medicare ทั่วไปในเขตนิวเจอร์ซีย์ที่ให้บริการ” Clover ใช้ข้อมูลที่มีอยู่แล้ว ผู้ให้บริการประกันภัยและวิเคราะห์ข้อเรียกร้องของผู้ป่วยและผลการทดสอบเพื่อระบุปัญหาที่อาจเกิดขึ้นและทำบางสิ่งเกี่ยวกับพวกเขาเพื่อให้ผู้ป่วยมีสุขภาพที่ดีขึ้น

ตัวอย่างเช่นหาก บริษัท สังเกตว่าผู้ป่วยยังไม่ได้ใช้ยาที่สำคัญเมื่อเร็ว ๆ นี้หนึ่งในผู้ปฏิบัติการพยาบาลหรือนักสังคมสงเคราะห์อาจติดต่อผู้ป่วยและพูดคุยกับเขาหรือเธอเกี่ยวกับสิ่งที่เกิดขึ้น โคลเวอร์มีเป้าหมายที่จะประหยัดเงินโดยรักษาลูกค้าไว้ที่โรงพยาบาลและจัดการโรคเรื้อรังได้ดีขึ้นเช่นโรคเบาหวานประเภท 2 โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังและโรคหัวใจวาย เมื่อ บริษัท ประหยัดเงินก็สามารถส่งผ่านการประหยัดไปยังผู้บริโภคในรูปแบบของพรีเมี่ยมที่ต่ำกว่า

บริษัท สัญญาว่าจะเข้ารับการรักษาเบื้องต้นฟรีไม่จำเป็นต้องมีผู้อ้างอิงเพื่อดูผู้เชี่ยวชาญตัวเลือกเพิ่มเติมในแพทย์การสั่งจ่ายยาและการมองเห็นและสมาชิกโรงยิม มันบอกว่าลูกค้าจะมีทีมงานดูแลส่วนบุคคลซึ่งรวมถึงผู้ปฏิบัติงานพยาบาลผู้ช่วยทางการแพทย์และอื่น ๆ ที่จะเยี่ยมพวกเขาที่บ้านเพื่อตรวจสอบพวกเขาระหว่างการเข้าชมแพทย์ ตัวแทนฝ่ายบริการลูกค้าพร้อมให้ความช่วยเหลือลูกค้าในการเลือกแพทย์ที่ถูกต้องจัดตารางนัดหมายและการเดินทางที่ปลอดภัยไปยังการนัดหมาย

ตลาดเป้าหมายของโคลเวอร์คือผู้ป่วยสูงอายุและผู้มีรายได้น้อย สำหรับ 2017 แผนการของโคลเวอร์มีให้บริการในเก้ามณฑลของรัฐนิวเจอร์ซีย์เท่านั้น: เบอร์เกนมอนมัสเอสเซ็กซ์เมอร์เซอร์ซัมเมอร์เซ็ทยูเนี่ยนพัสซิกฮัดสันและแอตแลนติก

ทำไมโคลเวอร์ถูกปรับ?

Clover ปรับจากศูนย์ US สำหรับ Medicare และ Medicaid Services (CMS) ขึ้นอยู่กับหลายสิ่ง:

• ผู้อ้างสิทธิ์อย่างไม่ถูกต้องว่าผู้ให้บริการนอกเครือข่ายและสิ่งอำนวยความสะดวกที่เข้าร่วมใน Medicare จะต้องยอมรับลูกค้า Clover รวมถึงข้อมูลทั้งหมดที่จำเป็นในการตัดสินใจเกี่ยวกับ Medicare options เพื่อแก้ไขข้อความที่ทำให้เข้าใจผิดหลังจากการแจ้งเตือนจาก CMS และ CMS การอ้างสิทธิ์ CMS อย่างไม่ถูกต้องว่าได้ทำการเปลี่ยนแปลงที่จำเป็นทั้งหมดซึ่ง CMS ได้เปิดเผยในระหว่างการดำเนินการกับนักช้อปแบบลับ

จากข้อมูลของ CMS ระบุว่าโคลเวอร์ไม่สามารถแก้ไขปัญหาได้จนกว่าจะสิ้นสุดระยะเวลาการลงทะเบียนและ CMS ได้รับการร้องเรียนจำนวนมากในเดือนมกราคมและกุมภาพันธ์จากลูกค้าที่ถูกปฏิเสธสิทธิประโยชน์นอกเครือข่ายที่โคลเวอร์สัญญาไว้ CMS ให้ลูกค้าที่บ่นโอกาสในการลงทะเบียนในแผนอื่น

CMS เรียกเก็บเงินจากโคลเวอร์ด้วยการไม่แจ้งให้ลูกค้าทราบเมื่อพวกเขาออกจากเว็บไซต์ของโคลเวอร์เพื่อไปที่เว็บไซต์ภายนอกและอาจทำให้ลูกค้าเข้าใจผิดเกี่ยวกับแหล่งที่มาของรางวัลที่ บริษัท ได้รับ

“ ผู้ป่วยเมดิแคร์แต่ละรายหมายถึงรายรับระดับพรีเมี่ยม $ 10K ดังนั้นทุกเขตที่โคลเวอร์เข้าสู่นั้นเป็นโอกาสสร้างรายได้ $ 100 ล้านเหรียญซึ่งตัวเลขดังกล่าวมีความคล้ายคลึงกันในวันนี้ (เช่น Apple, Exxon, AT&T, Verizon) ผู้ร่วมทุนซึ่ง บริษัท Wildcat Venture Partners จัดหา Series B ให้กับ Clover

โคลเวอร์เปลี่ยนการตลาดหรือไม่?

จากการตรวจสอบเว็บไซต์ของ บริษัท อย่างละเอียด Clover ดูเหมือนจะแก้ไขปัญหาที่ CMS ระบุเมื่อปีที่แล้ว บริษัท มีการปฏิเสธความรับผิดหลายครั้งที่ด้านล่างของแต่ละหน้าซึ่งหนึ่งในนั้นกล่าวว่า“ ผู้ให้บริการนอกเครือข่าย / ไม่ได้ทำสัญญาไม่มีภาระผูกพันในการปฏิบัติต่อสมาชิกโคลเวอร์ยกเว้นในสถานการณ์ฉุกเฉิน” ข้อความเดียวกันนี้ปรากฏใน Clover's 2017 เอกสารคำอธิบายแผน เอกสารเหล่านี้เขียนเป็นภาษาอังกฤษล้วนและมีแผนภูมิที่มีประโยชน์ซึ่งแสดงคุณสมบัติหลักของแต่ละแผน

เมื่อผู้บริโภคคลิกที่ลิงค์ที่เว็บไซต์ของ Clover ที่ไปยังเว็บไซต์อื่นพวกเขาจะเห็นหน้าต่างป๊อปอัปที่ระบุว่า“ ตอนนี้คุณกำลังออกจากเว็บไซต์ Clover Health ข้อมูลที่คุณจะเข้าถึงนั้นถูกจัดหาให้โดยองค์กรหรือผู้ขายรายอื่น หากคุณไม่ต้องการออกจากเว็บไซต์ของเราโปรดคลิกยกเลิก”

นอกจากนี้เว็บไซต์ของโคลเวอร์ยังกล่าวอีกว่ารางวัลที่ บริษัท ได้รับจาก HealthMetrix สำหรับ“ ความเป็นเลิศทางด้าน Medicare Benefits Value” ในปี 2558 นั้นไม่ได้รับการรับรองจากเมดิแคร์

บริษัท เป็นเจ้าภาพจัดกิจกรรมการตลาดจำนวนมากทั่วรัฐนิวเจอร์ซีย์เพื่อรับลูกค้า หากไม่ได้เข้าร่วมกิจกรรมการตลาดด้วยตนเองเราไม่ทราบว่าตัวแทนของ บริษัท กำลังบอกลูกค้าเกี่ยวกับประโยชน์ที่ได้รับในปี 2560 สิ่งที่เราสามารถตรวจสอบได้คือสื่อสิ่งพิมพ์ที่มีอยู่ในเว็บไซต์ของโคลเวอร์ที่อธิบายถึงประโยชน์ของแผนและการสอนนายหน้าประกันสุขภาพเกี่ยวกับวิธีการทำตลาดแผนการของโคลเวอร์

บางทีหลักฐานที่น่าสนใจที่สุดของความมุ่งมั่นที่ชัดเจนของโคลเวอร์ในด้านการตลาดที่ซื่อสัตย์คือจดหมายจากเจ้าหน้าที่กำกับดูแลการปฏิบัติงานหัวหน้าของ บริษัท ถึงโบรกเกอร์ที่ขายประกันสุขภาพโคลเวอร์ มันบอกว่าโคลได้ดำเนินการตามขั้นตอนใหม่เพื่อปกป้องสมาชิกและปฏิบัติตามกฎ CMS เหล่านี้รวมถึงโปรแกรมนักช็อปลับที่ดำเนินการโดย บริษัท อิสระเพื่อให้แน่ใจว่าตัวแทนจะเป็นตัวแทนของโคลเวอร์อย่างแม่นยำในการขายให้กับผู้บริโภค การติดตามแนวโน้มของตัวแทนของลูกค้าที่ยกเลิกการลงทะเบียนในการประกัน Clover ซึ่งอาจบ่งชี้ว่าลูกค้าเหล่านั้นไม่เข้าใจสิ่งที่พวกเขาลงทะเบียน และการตรวจสอบข้อร้องเรียนของผู้บริโภคต่อ CMS

ข้อความหนึ่งในหน้า“ ค้นหาผู้ให้บริการ” ของ บริษัท ที่อาจทำให้ผู้บริโภคสับสนคือ“ แผนโคลเวอร์คือ PPOs ซึ่งหมายความว่าคุณได้รับความคุ้มครองจากแพทย์เมดิแคร์เข้าและออกจากเครือข่ายแพทย์ของเราเพื่อรับบริการทางการแพทย์ที่จำเป็น และไม่ว่าแพทย์จะอยู่ในเครือข่ายของเราหรือไม่คุณจะจ่ายในราคาที่ต่ำเหมือนกัน” เมื่อมองดูโบรชัวร์ที่อธิบายถึงประโยชน์ของแต่ละแผนมันเป็นความจริงที่สมาชิกโคลเวอร์ต้องจ่ายในราคาเดียวกันไม่ว่าพวกเขาจะเห็น - ผู้ให้บริการเครือข่าย แต่ดังที่เราได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ผู้บริโภคอาจสับสนกับความจริงที่ว่าผู้ให้บริการนอกเครือข่ายไม่จำเป็นต้องปฏิบัติต่อพวกเขายกเว้นในสถานการณ์ฉุกเฉินและพวกเขาอาจต้องได้รับการพิจารณาล่วงหน้าจากโคลเวอร์ก่อนที่จะเห็น ผู้ให้บริการนอกเครือข่ายเพื่อให้แน่ใจว่า Clover จะจ่ายให้ ข้อมูลนี้จะปรากฏในการพิมพ์แบบละเอียดที่ด้านล่างของหน้า อาจอธิบายได้ชัดเจนยิ่งขึ้นบนหน้าเว็บ

ผู้บริโภคอาจมีปัญหาในการค้นหาหน้าเว็บในเว็บไซต์ของ Clover ที่อธิบายกฎการให้บริการนอกเครือข่ายเหล่านี้ พวกเขาอาจไม่เจอมันในการค้นหาแบบสบาย ๆ มันสามารถเข้าถึงได้จากลิงค์ใกล้ด้านล่างของหน้าเอกสารแผนสมาชิกซึ่งมีรายการประมาณ 20 รายการ หน้าอธิบาย:

“ กฎหมายไม่อนุญาตให้ผู้ให้บริการนอกเครือข่ายยอมรับสมาชิกโคลเวอร์ ขึ้นอยู่กับผู้ให้บริการนอกเครือข่ายเพื่อตัดสินใจว่าพวกเขาจะเห็นสมาชิกโคลเวอร์หรือไม่ เรายินดีที่จะติดต่อผู้ให้บริการนอกเครือข่ายเพื่อให้พวกเขาทราบถึงประโยชน์ของการยอมรับสมาชิก Clover แต่เราไม่สามารถรับประกันได้ว่าพวกเขาจะยอมรับคุณในฐานะผู้ป่วย

“ หากคุณเยี่ยมชมผู้ให้บริการนอกเครือข่าย Clover จะครอบคลุมบริการหรือขั้นตอนใด ๆ ตราบเท่าที่จำเป็นทางการแพทย์และครอบคลุมโดย Medicare Parts A หรือ B หรือเป็นสิทธิประโยชน์เพิ่มเติมตามแผนของเรา “ ความจำเป็นทางการแพทย์” หมายถึงการบริการเวชภัณฑ์หรือยาที่จำเป็นสำหรับการป้องกันการวินิจฉัยหรือการรักษาสภาพทางการแพทย์ของคุณตามมาตรฐานการปฏิบัติทางการแพทย์ที่เป็นที่ยอมรับทั้งหมด คุณสามารถติดต่อเราล่วงหน้าเกี่ยวกับบริการหรือขั้นตอนใด ๆ เพื่อยืนยันว่าแผนของเราครอบคลุมโดยโทร 1-844-811-8899 (TTY 711) 8am - 20:00 EST, 7 วัน / สัปดาห์

“ หากคุณก้าวไปข้างหน้าด้วยบริการหรือขั้นตอนที่ไม่จำเป็นทางการแพทย์กับผู้ให้บริการนอกเครือข่ายคุณจะต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่ายทั้งหมด”

เพื่อให้บริการผู้บริโภคได้ดีขึ้นข้อมูลนี้ซึ่งละเอียดกว่าคำเตือนความรับผิดชอบทั่วทั้งเว็บไซต์และในเอกสารคำอธิบายแผนสามารถรวมไว้ในหรือเชื่อมโยงอย่างชัดเจนจากหน้าเว็บอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องและรวมอยู่ในเอกสารคำอธิบายแผน การเปิดเผยที่ดีขึ้นจะช่วยผู้บริโภคปกป้องชื่อเสียงของโคลเวอร์และทำให้ บริษัท พ้นจากปัญหากับ CMS

บรรทัดล่าง

เราอาจไม่ทราบแน่ชัดว่าโคลเวอร์ได้หยุดทำการตลาดที่อาจทำให้เข้าใจผิดจนถึงต้นปีหน้าหรือไม่เมื่อเราสามารถตรวจสอบได้ว่า CMS ได้รับข้อร้องเรียนเกี่ยวกับ บริษัท หลังจากลูกค้าเริ่มใช้ผลประโยชน์ของพวกเขาในปี 2560 หรือไม่ ที่สื่อออนไลน์ของ บริษัท ในปัจจุบัน Clover ดูเหมือนจะทำการเปลี่ยนแปลงทั้งหมดที่ร้องขอโดย CMS เมื่อปีที่แล้ว แต่ยังมีช่องว่างสำหรับการปรับปรุงเพื่อให้แน่ใจว่าลูกค้าและลูกค้าเป้าหมายเข้าใจถึงประโยชน์นอกเครือข่ายอย่างเต็มที่

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมให้ดู วิธีเลือกแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลที่ดีที่สุด และ ข้อผิดพลาดของแผนประกันสุขภาพของรัฐบาล