เมดิแคร์เป็นโครงการประกันสุขภาพแห่งชาติสำหรับพลเมืองของสหรัฐอเมริกาอายุ 65 ปีขึ้นไปและสำหรับผู้ทุพพลภาพที่มีคุณสมบัติตามที่กำหนด การครอบคลุมภายใต้โปรแกรมอาจทำให้เกิดความสับสนและหากคำนวณผิดจะมีราคาแพงมาก เราจะชี้แจงความเข้าใจที่คลาดเคลื่อนเกี่ยวกับ Medicare รวมถึงกฎการมีสิทธิ์
ประเด็นที่สำคัญ
- Medicare ซึ่งเป็นโปรแกรมประกันสุขภาพสำหรับพลเมืองสหรัฐอายุ 65 ปีขึ้นไปอาจสร้างความสับสนและหากคำนวณผิดราคาสูงส่วน A ของ Medicare ครอบคลุมค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับการพักรักษาตัวที่โรงพยาบาลในขณะที่ส่วน B จ่ายสำหรับสิ่งอื่น ๆ เช่นผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ การไปพบแพทย์และอุปกรณ์ทางการแพทย์บางส่วนส่วน C ของ Medicare เป็นที่รู้จักกันว่า Medicare Advantage และนำเสนอผ่าน บริษัท ประกันสุขภาพเอกชนสิทธิประโยชน์ของยาเสพติดจะครอบคลุมภายใต้ Medicare Part D ซึ่งเป็นตัวเลือกโดยรวมแล้ว Medicare ติดตัวคุ้มครองระยะยาว มี จำกัด แต่จะจ่ายเงินสำหรับการเข้าพักระยะสั้นหากตรงตามเงื่อนไขบางประการ
เมดิแคร์ 101
ในปี 1965 ประธานาธิบดีลินดอนจอห์นสันลงนามในโครงการ Medicare ดั้งเดิมเป็นกฎหมาย เดิมทีโปรแกรมนั้นมีสองส่วน:
- ตอนที่: ประกันโรงพยาบาลส่วน B: ประกันสุขภาพ
Medicare Part A ครอบคลุมส่วนใหญ่ของค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับโรงพยาบาลสำหรับผู้ที่มีสิทธิ์อายุเกิน 65 ปีและรวมเฉพาะการดูแลทางการแพทย์ที่จำเป็นและมีทักษะ ซึ่งรวมถึงการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลบ้านพักรับรองพระธุดงค์และสถานพยาบาลที่มีทักษะ บุคคลที่ไม่มีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครองตามรายได้สามารถเข้าร่วมในโปรแกรมได้หากจ่ายค่าธรรมเนียมรายเดือน
Medicare Part B เป็นทางเลือกและจ่ายค่ารักษาพยาบาลที่ไม่ต้องใช้ในโรงพยาบาลเช่นการไปพบแพทย์และบริการผู้ป่วยนอกอื่น ๆ มีค่าบริการรายเดือนสำหรับโปรแกรมนี้ ความคุ้มครองในส่วน B นั้นยังขึ้นอยู่กับการหักลดหย่อนต่างๆและการจ่ายร่วม
โครงการ Medicare ยังคงตอบสนองบทบาทดั้งเดิม แต่ขยายตัวในปี 1997 และปรับปรุงในปี 1999 เพื่อรวมถึง:
- ส่วน C: Medicare Advantage
Medicare Part C เปิดโอกาสให้ผู้เข้าร่วมที่มีสิทธิ์ลงทะเบียนในแผนการรักษาพยาบาลเอกชนและรับบริการ Medicare ทั้งหมดรวมถึง Part A และ Part B จากผู้ให้บริการเอกชน หรือที่เรียกว่า Medicare Advantage นั้นทำงานเหมือนประกันสุขภาพที่นายจ้างส่วนใหญ่ให้ มีเมนูของข้อเสนอที่มีให้เลือกมากมายครอบคลุมการจ่ายร่วมและค่าใช้จ่ายรายเดือน ผู้ให้บริการเอกชนยังครอบคลุมถึงบริการที่ไม่ได้จัดทำโดยอะไหล่ A และ B. ส่วน C มีให้บริการในพื้นที่ส่วนใหญ่และเป็นวิธีที่สะดวกในการรับบริการทางการแพทย์
ในปี 2549 Medicare ได้ขยายตัวอีกครั้งเพื่อนำเสนอ:
- ส่วน D: ครอบคลุมยาตามใบสั่งแพทย์
Medicare Part D เป็นโปรแกรมประกันเสริมที่เรียกเก็บค่าธรรมเนียมรายเดือนเพื่อแลกกับความคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์ ค่าใช้จ่ายรายเดือนแตกต่างกันอย่างมากขึ้นอยู่กับตัวเลือกความคุ้มครองที่คุณเลือก เช่นเดียวกับแผนการดูแลสุขภาพที่นายจ้างจัดไว้ให้ส่วนที่ D จัดให้มีการลงทะเบียนแบบเปิดตั้งแต่วันที่ 15 พฤศจิกายนถึง 31 ธันวาคมของทุกปีในช่วงเวลาที่ผู้เข้าร่วมโครงการสามารถเลือกที่จะเปลี่ยนตัวเลือกความคุ้มครองได้
ในขณะที่ส่วน D เป็นโครงการอาสาสมัครผู้รับ Medicare ต้องทบทวนความต้องการด้านการดูแลสุขภาพอย่างจริงจังทันทีที่มีสิทธิ์เนื่องจากค่าใช้จ่ายในส่วน D เพิ่มขึ้นทุกปีสำหรับผู้ที่เลือกที่จะไม่เข้าร่วมทันทีที่มีสิทธิ์
แม้ว่าการครอบคลุมยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้สูงอายุจำนวนมากและส่วน D ช่วยได้ แต่โปรแกรมได้วิจารณ์อย่างหนัก หลายคนพบว่าตัวเลือกการครอบคลุมและการกำหนดราคามีความสับสนเป็นพิเศษ
ผู้เข้าร่วมโครงการ Medicare Part A และ B สามารถเลือกที่จะเข้าร่วมในส่วน C และ / หรือส่วน D หรือเลือกซื้อประกันเพิ่มเติมจากผู้ให้บริการเอกชน ประกันเพิ่มเติมนี้เรียกว่าการคุ้มครอง Medigap จ่ายสำหรับค่าใช้จ่ายที่ไม่ครอบคลุมโดย Medicare ผู้เข้าร่วมในส่วน C ไม่จำเป็นต้องซื้อความคุ้มครอง Medigap เนื่องจากส่วน C ช่วยให้พวกเขาสามารถเลือกความคุ้มครองทางการแพทย์ที่ตอบสนองความต้องการส่วนใหญ่
Medicare และการดูแลระยะยาว
โปรแกรม Medicare ถูกออกแบบมาเพื่อให้การดูแลทางการแพทย์ไม่ใช่ค่าใช้จ่ายในการดูแลระยะยาว (LTC) ดังนั้นความคุ้มครองระยะยาวของ Medicare จึงมี จำกัด อย่างมาก แต่จะครอบคลุมการพักระยะสั้นในบางสถานการณ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าคุณมีคุณสมบัติเพียงพอ Medicare อาจจ่ายสูงถึง 100% ของค่าใช้จ่ายของคุณในบ้านพักคนชราในช่วง 20 วันแรกในช่วงผลประโยชน์ เมื่อผ่านไป 20 วันคุณจะจ่ายเงินจำนวนเงินเอาประกันภัยร่วมที่หนักกว่าสำหรับวันที่ 21 ถึง 100 สำหรับระยะเวลาผลประโยชน์แต่ละครั้ง
เพื่อให้เมดิแคร์จ่ายค่า LTC ของคุณเลยคุณต้องมีคุณสมบัติตามเกณฑ์สามประการ:
- กฎ 72 ชั่วโมง - คุณต้องเข้าโรงพยาบาลเป็นเวลาอย่างน้อยสามวันเต็มและสามคืนเต็ม การพักรักษาตัวในโรงพยาบาลหลายแห่งเป็นเวลาสามวันสองคืน ตัวอย่างเช่นคุณอาจเข้ารับการเปลี่ยนสะโพกในเช้าวันจันทร์และออกจากบ่ายวันพุธ ความจำเป็นทางการแพทย์ - การดูแลของคุณจะต้องปฏิบัติตามข้อกำหนดดังต่อไปนี้: จะต้องมีความจำเป็นทางการแพทย์มันจะต้องได้รับการดูแลที่สามารถให้ในสถานพยาบาลในกรณีส่วนใหญ่โดยบุคลากรที่มีทักษะมันจะต้องเป็นผลมาจากสภาพที่คุณ. สถานที่ที่สามารถให้การดูแลได้ - ในเกือบทุกกรณีผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาลไปที่บ้านพักคนชราเพื่อรับการดูแลต่อไป
มีความแตกต่างระหว่างการดูแลที่มีทักษะและความจำเป็นทางการแพทย์มากกว่าการดูแลที่เป็นผู้ดูแลซึ่งไม่ใช่แพทย์เช่นอาบน้ำและรับประทานอาหาร ปัญหาสำคัญคือการกำหนดว่าคุณต้องการความช่วยเหลือเกี่ยวกับกิจกรรมในชีวิตประจำวัน (ADL) และการดูแลรักษา ผู้สูงอายุที่ต้องการความช่วยเหลือเกี่ยวกับการดูแลผู้ป่วยและ ADL และผู้ที่สูญเสียทรัพยากรหรือมีรายได้น้อยมักได้รับความคุ้มครองจาก Medicare และ Medicaid
เมดิแคร์ไม่จ่ายค่าใช้จ่ายสำหรับการเข้าพักในสถานพยาบาลที่มีทักษะหลังจาก 100 วัน
เมดิแคร์จ่ายค่ารักษาพยาบาลที่มีทักษะที่จำเป็นในสถานพยาบาล หากคุณต้องการสุขภาพที่บ้านหรือการดูแลที่มีทักษะเมดิแคร์อาจจ่ายเงินให้ผู้ดูแลมาที่บ้านเพื่อให้ตรงกับความต้องการของคุณ ข้อยกเว้นอีกประการหนึ่งคือการดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายหรือการดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้าย ระดับและสถานที่ที่แน่นอนในการรับบริการที่มีทักษะแตกต่างกันไปในแต่ละรัฐ
กล่าวโดยย่อ Medicare ไม่ได้ออกแบบมาเพื่อให้ความช่วยเหลือกับ ADL หรือเพื่อให้ความช่วยเหลือและช่วยเหลือเพื่อให้คุณอยู่ในบ้านหรือในสถานที่อยู่อาศัยที่ได้รับความช่วยเหลือ การจัดหาเงินทุนสำหรับการดูแลระยะยาวโดยทั่วไปคือบทบาทของ Medicaid และ LTC Insurance
บรรทัดล่าง
กฎและข้อบังคับที่ครอบคลุม Medicare อาจเป็นเรื่องยากที่จะเข้าใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อต้องการความช่วยเหลือเกี่ยวกับ ADL หรือต้องการการดูแลทางการแพทย์ การไม่เข้าใจความแตกต่างอาจทำให้คุณหรือครอบครัวเสียค่าใช้จ่ายอย่างมาก เมดิแคร์อาจมีราคาสูงขึ้นและให้ความคุ้มครองและผลประโยชน์น้อยกว่าที่คุณคิด การลงทุนเวลาและพลังงานในการกำหนดตัวเลือกการครอบคลุมที่ดีที่สุดสามารถช่วยให้คุณหลีกเลี่ยงความประหลาดใจที่ไม่พึงประสงค์และราคาแพงลงได้
