ค่าธรรมเนียมตามปกติประเพณีและสมเหตุสมผล

'ค่าธรรมเนียมปกติธรรมเนียมและสมเหตุสมผล' คืออะไร

ค่าธรรมเนียมตามธรรมเนียมและเป็นธรรม (UCR) เป็นค่าธรรมเนียมนอกกระเป๋าที่ผู้ถือกรมธรรม์ประกันสุขภาพต้องชำระค่าบริการ ค่าธรรมเนียม UCR ขึ้นอยู่กับบริการที่มีให้กับผู้ถือกรมธรรม์รวมถึงพื้นที่ของประเทศที่ให้บริการ

ทำลายลงตามปกติค่าธรรมเนียมธรรมเนียมและเหมาะสม

มีการพิจารณาค่าธรรมเนียมตามปกติธรรมเนียมและสมเหตุสมผลถ้า:

1. มันเป็นค่าธรรมเนียมที่มักจะเรียกเก็บจากแพทย์สำหรับการบริการและมันอยู่ในช่วงราคาที่แพทย์คนอื่น ๆ ในพื้นที่คิดค่าบริการและมันเป็นบริการที่ถือว่าจำเป็นภายใต้เงื่อนไขปัจจุบัน

บริษัท ประกันภัยมีการตรวจสอบค่าธรรมเนียม UCR ซึ่งจะตรวจสอบว่าเหมาะสมหรือไม่เมื่อเปรียบเทียบกับการเรียกเก็บเงินจากแพทย์ในพื้นที่ หากแพทย์เรียกเก็บเงินเกินกว่าที่ บริษัท ประกันภัยกำหนดเป็นปกติจรรยาบรรณและสมเหตุสมผลผู้ถือกรมธรรม์อาจต้องรับผิดชอบต่อความแตกต่างระหว่างจำนวนเงินที่เรียกเก็บจากบริการและจำนวนเงินที่ บริษัท ประกันครอบคลุม

จำนวนค่าธรรมเนียมปกติธรรมเนียมและสมเหตุสมผลที่เรียกเก็บสำหรับบริการขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการและเงื่อนไขที่เรียกเก็บค่าธรรมเนียม UCR นั้นระบุไว้ในนโยบาย ยกตัวอย่างเช่นนโยบายประกันสุขภาพแบ่งผู้ให้บริการออกเป็นกลุ่ม "เครือข่าย" และ "นอกเครือข่าย" การใช้ผู้ให้บริการในเครือข่ายอาจทำให้ไม่มีการคิดค่าธรรมเนียม UCR แต่การใช้แพทย์นอกเครือข่ายอาจส่งผลให้ผู้ถือกรมธรรม์รับผิดชอบค่าใช้จ่ายทั้งหมดหรือบางส่วน

ผู้ถือกรมธรรม์หลายคนคิดเพียงค่าใช้จ่ายของการบริการทางการแพทย์หลังจากให้บริการและสามารถติดตามเมื่อประกันของพวกเขาไม่ครอบคลุมค่าใช้จ่ายทั้งหมด เพื่อลดความเป็นไปได้ของการเรียกเก็บเงินจำนวนมากผู้ถือกรมธรรม์ควรตรวจสอบว่าแพทย์อยู่ในเครือข่ายของ บริษัท ประกันหรือไม่พูดคุยกับแพทย์เกี่ยวกับค่าใช้จ่ายของการบริการใด ๆ ก่อนที่จะมีการให้บริการ ปกคลุม

ปกติค่าธรรมเนียมและสมเหตุสมผลและเมดิแคร์

ค่าใช้จ่าย Medicare UCR ไม่ได้ถูกควบคุมโดยหน่วยงานของรัฐหรือรัฐบาลกลาง แต่ Medicare จะเผยแพร่ตารางค่าธรรมเนียม UCR โดยทั่วไปจะเรียกว่าค่าใช้จ่าย "Medicare Allowable" ผู้ให้บริการที่เข้าร่วมกับ Medicare ตกลงที่จะยอมรับค่าใช้จ่าย Medicare ที่อนุญาตให้ชำระเงินเต็มจำนวน ผู้ป่วยยังคงรับผิดชอบในการประกันร่วมและนำไปหักลดหย่อนได้ ผู้ให้บริการ Medicare อาจเลือกที่จะไม่เรียกเก็บเงินผู้ป่วยตามจำนวนที่สูงกว่าตารางค่าธรรมเนียม Medicare ที่ยอมรับได้ มันเป็นสิ่งสำคัญในการตรวจสอบว่าผู้ให้บริการ "รับ Medicare กำหนด" หรือเป็น "ผู้ให้บริการ Medicare" เพื่อหลีกเลี่ยงค่าใช้จ่ายที่ไม่คาดคิดและอาจมีขนาดใหญ่ออกจากกระเป๋า