การเรียกร้องปลอม

การอ้างสิทธิ์ปลอมคืออะไร

คำว่าการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนหมายถึงการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนที่เกิดจากการฉ้อโกง การเรียกร้องเหล่านี้เกิดขึ้นในความพยายามที่ผู้ถือกรมธรรม์จะได้รับประโยชน์ทางการเงินจากการเรียกร้องที่เป็นเท็จหรือเกินจริง ในขณะที่การปฏิบัติดังกล่าวเป็นเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นค่อนข้างบ่อยครั้ง

ทำความเข้าใจกับข้อเรียกร้องปลอม

การเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนมักเป็นการกล่าวเกินจริงของการเรียกร้องที่ถูกต้องต่อกรมธรรม์ประกันภัย ตัวอย่างเช่นผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัยเจ้าของบ้านอาจตกเป็นเหยื่อของการละเมิดและเข้าสู่ที่ที่รายการถูกขโมย จำนวน (และมูลค่า) ของรายการที่ถูกขโมยอาจเกินความจริงในรายงานการอ้างสิทธิ์ซึ่งระบุว่ามีรายการที่ถูกขโมยมากกว่าที่เป็นจริง การพูดเกินจริงนี้อาจนำไปสู่เจ้าของบ้านที่ได้รับการเรียกร้องค่าชดเชยมากกว่าที่พวกเขาจะได้รับสิทธิอย่างแท้จริง การเรียกร้องจำนวนมากมักถูกสอบสวนเพื่อบรรเทาปัญหาดังกล่าว

บริษัท ประกันภัยค้นพบข้อเรียกร้องปลอมได้อย่างไร

บริษัท ประกันพยายามหารูปแบบใด ๆ ในความถี่และประเภทของการเรียกร้องในอดีต บริษัท ประกันภัยเก็บข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับการเรียกร้องและทำการวิเคราะห์ทุกประเภทเพื่อตีความข้อมูลที่พวกเขามี - ทุกอย่างจากการหาว่าใครเป็นผู้ที่มีแนวโน้มที่จะยื่นข้อเรียกร้องเมื่อใดและที่ไหน หากการอ้างสิทธิ์ไม่ตรงกับรูปแบบทั่วไปพวกเขาจะสังเกตเห็น นอกจากนี้ยังมีตัวบ่งชี้จำนวนหนึ่งที่ตัวแทนประกันภัยมองหาเพื่อระบุอินสแตนซ์ที่เป็นไปได้ของการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน พวกเขารวมถึง:

• ผู้เรียกร้องที่มีความสงบและไม่รู้สึกหนักใจหลังจากส่งเคลมขนาดใหญ่ผู้อ้างสิทธิ์ที่ส่งใบเสร็จรับเงินที่เขียนด้วยลายมือสำหรับการซ่อมแซมในรายการที่ครอบคลุมผู้อ้างสิทธิ์ที่เพิ่มหรือเพิ่มเจ้าของบ้านหรือประกันภัยรถยนต์ในระยะเวลาอันสั้นก่อนส่งเคลมไฟไหม้ การโต้แย้งในครอบครัวหรือหลังจากสมาชิกครอบครัวออกจากบ้าน / การเรียกร้องทางการแพทย์ที่ส่งโดยพนักงานชั่วคราวซึ่งงานกำลังจะสิ้นสุดลง

เพื่อให้ง่ายต่อการระบุตัวอย่างของการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนผู้ประกันตนจำนวนมากจ้างหน่วยสืบสวนพิเศษหรือ SIUs ซึ่งประกอบด้วยพนักงานที่มีภูมิหลังเป็นนักสืบเจ้าหน้าที่ตำรวจและอาชีพที่คล้ายคลึงกัน พวกเขาสามารถทำการทดสอบที่หลากหลายและตรวจสอบเพื่อระบุว่าใครก็ตามที่พยายามจะฉ้อโกง นี่คือบางสิ่งที่พวกเขาสามารถทำได้:

• ทำการวิเคราะห์รูปแบบการเผาไหม้และการจำลองคอมพิวเตอร์ในรถยนต์และบ้านที่เสียหายจากไฟไหม้เพื่อตรวจสอบว่าไฟถูกตั้งค่าโดยเจตนาหรือไม่ตั้งใจตรวจสอบว่าการบาดเจ็บของผู้ร้องเรียนตรงกับอุบัติเหตุที่รายงานหรือไม่ตรวจสอบยานพาหนะที่เสียหาย รายงานอุบัติเหตุ นอกจากนี้ยังสามารถตรวจสอบการวิเคราะห์สนิมและรูปแบบการสึกหรอเพื่อดูว่าความเสียหายนั้นเกิดจากอุบัติเหตุเก่าหรือไม่ การเรียกร้องอัตโนมัติหรือเจ้าของบ้านจากผู้ที่อยู่เบื้องหลังในการชำระเงินรถยนต์หรือจำนองอาจถูกตั้งค่าสถานะทันทีว่าอาจเป็นการหลอกลวง