Copays และ deductibles เป็นคุณสมบัติของแผนประกันสุขภาพ พวกเขาเกี่ยวข้องกับการชำระเงินในส่วนของผู้ประกันตน แต่จำนวนและความถี่แตกต่างกัน
ประเด็นที่สำคัญ
- Copays และ deductibles เป็นคุณสมบัติทั้งสองของแผนประกันส่วนใหญ่หักลดหย่อนเป็นจำนวนเงินที่ต้องชำระสำหรับการบริการด้านการดูแลสุขภาพที่ครอบคลุมก่อนที่จะเริ่มการประกันการจ่ายเงินโดยทั่วไปจะมีการเรียกเก็บเงิน ในบางกรณีจะใช้ copays ทันที
Copays คืออะไร?
copay ย่อมาจาก copayment เป็นจำนวนเงินคงที่ที่ผู้รับประโยชน์ด้านการดูแลสุขภาพจ่ายสำหรับการบริการทางการแพทย์ที่ครอบคลุม ยอดเงินคงเหลือจะได้รับการคุ้มครองโดย บริษัท ประกันภัยของบุคคลนั้น
โดยทั่วไปแล้ว Copays จะแตกต่างกันไปตามบริการที่แตกต่างกันภายในแผนเดียวกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเกี่ยวข้องกับบริการที่ถือว่าจำเป็นหรือเป็นกิจวัตรและอื่น ๆ ที่ถือว่าเป็นงานประจำที่น้อยลง
Copays สำหรับการเข้าชมแพทย์มาตรฐานมักจะต่ำกว่าสำหรับผู้เชี่ยวชาญ โปรดทราบว่า copays สำหรับการเข้าห้องฉุกเฉินมีแนวโน้มสูงที่สุด
สิ่งที่เป็นความเสียหาย?
หักลดหย่อนเป็นจำนวนคงที่ผู้ป่วยจะต้องจ่ายในแต่ละปีก่อนที่ผลประโยชน์การประกันสุขภาพของพวกเขาเริ่มที่จะครอบคลุมค่าใช้จ่าย
หลังจากได้รับการหักลดหย่อนผู้ได้รับผลประโยชน์มักจะจ่ายเงินประกันเป็นเปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายสำหรับบริการใด ๆ ที่ครอบคลุมโดยแผน พวกเขายังคงจ่ายเงิน coinsurance ต่อไปจนกว่าพวกเขาจะได้รับรางวัลสูงสุดสำหรับปี
แผนบางอย่างมีการหักลดหย่อนสำหรับยาตามใบสั่งแพทย์หรือบริการอื่น ๆ ด้วยแผนครอบครัวมักมีการหักลดหย่อนส่วนบุคคลและแบบหนึ่งสำหรับทั้งครอบครัว
บริการป้องกัน
ในกรณีส่วนใหญ่บริการการป้องกันจะได้รับการคุ้มครองที่ 100% - หมายถึงผู้ป่วยไม่ได้เป็นหนี้สำหรับการนัดหมาย แผนที่เสนอผ่านการคุ้มครองผู้ป่วยและพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงจ่ายเต็มจำนวนสำหรับการตรวจร่างกายตามปกติและการฉายภาพยนตร์อื่น ๆ ที่ถือว่าเป็นการป้องกันเช่น mammograms และ colonoscopies สำหรับผู้ที่มีอายุเกินเกณฑ์
ตัวอย่างชีวิตจริง
สมมติว่าผู้ป่วยมีแผนประกันสุขภาพที่มี copay $ 30 เพื่อไปพบแพทย์ปฐมภูมิ, copay $ 50 เพื่อดูผู้เชี่ยวชาญและ copay $ 10 สำหรับยาสามัญ
ผู้ป่วยจ่ายจำนวนเงินคงที่เหล่านี้สำหรับบริการเหล่านั้นโดยไม่คำนึงถึงค่าบริการที่แท้จริง บริษัท ประกันภัยจ่ายยอดเงินคงเหลือ ("จำนวนครอบคลุม") ดังนั้นหากการไปพบแพทย์ต่อมไร้ท่อ (ผู้เชี่ยวชาญ) มีค่าใช้จ่าย $ 250 ผู้ป่วยจะจ่าย $ 50 และ บริษัท ประกันจ่าย $ 200
ตอนนี้สมมติว่าผู้ป่วยรายเดียวกันมีการหักลดหย่อนประจำปี $ 2, 000 ก่อนที่ประกันจะเริ่มจ่ายและ 20% เหรียญประกันหลังจากนั้น
ในเดือนมีนาคมเขาเคล็ดขัดข้อเท้าเล่นบาสเก็ตบอลและค่ารักษา 300 ดอลลาร์ เขาจ่ายเต็มราคาเพราะเขายังไม่ได้ไปหักลดหย่อน ในเดือนพฤษภาคมเขามีปัญหากลับซึ่งมีค่าใช้จ่าย $ 500 ในการรักษา อีกครั้งเขาจ่ายเต็มราคา
ในเดือนสิงหาคมเขาพักแขนเล่นฟุตบอลและค่าใช้จ่ายในการเยี่ยมโรงพยาบาล 3, 500 ดอลลาร์ ในใบเรียกเก็บเงินนี้ผู้ป่วยจ่าย $ 1, 200 จำนวนที่เหลือจากการหักลดหย่อนของเขา เมื่อเขาได้พบกับการหักลดหย่อนเขายังจ่าย 20% (จำนวนเงินประกันของเขา) ในกรณีนี้จะเพิ่มอีก $ 300 (20% ของ $ 1, 500 - ความแตกต่างระหว่างการหักลดหย่อนและการเยี่ยมโรงพยาบาล)
บรรทัดล่าง
Copays และ deductibles เป็นสองส่วนของสมการประกันสุขภาพ โดยทั่วไปแผนที่เรียกเก็บเบี้ยประกันรายเดือนที่ต่ำกว่าจะมีการชำระเงินมากขึ้นและการหักลดหย่อนที่สูงขึ้น แผนการที่เรียกเก็บเบี้ยประกันรายเดือนที่สูงขึ้นจะมีการชำระเงินน้อยลงและลดทอนซิล
เมื่อเลือกแผนพิจารณาว่าคุณคาดหวังว่าจะมีค่ารักษาพยาบาลจำนวนมากหรือไม่ ถ้าเป็นเช่นนั้นอาจทำให้รู้สึกถึงการซื้อแผนราคาแพงกว่าที่มี copays ต่ำและหักลดลง และแน่นอนจับตาดูขีด จำกัด out-of-pocket สูงสุดเช่นกัน
