คำนิยามข้อร่วมมือ

ประโยคความร่วมมือคืออะไร?

ส่วนความร่วมมือเป็นข้อความในสัญญาประกันที่กำหนดให้ผู้ถือกรมธรรม์ทำงานร่วมกับ บริษัท ประกันหากมีการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนจากนโยบาย ภายใต้ข้อตกลงนี้ผู้ถือกรมธรรม์จะต้องเข้าร่วมและมีส่วนร่วมในการตรวจสอบการเรียกร้องประกันใด ๆ กิจกรรมการอ้างสิทธิ์นี้แตกต่างจากการอ้างสิทธิ์มาตรฐานซึ่งผู้ประกันตนไม่ได้เกี่ยวข้องโดยตรงกับข้อมูลที่ไม่เกี่ยวข้องกับการค้นพบ ข้อนี้เรียกอีกอย่างว่าการให้ความช่วยเหลือและความร่วมมือในการกำหนดนโยบาย

ข้อตกลงความร่วมมือช่วยให้ บริษัท ประกันภัยได้รับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับลักษณะของสถานการณ์ที่อยู่เบื้องหลังการเรียกร้อง ในบางกรณีผู้ประกันตนอาจมีข้อมูลรายละเอียดเกี่ยวกับเหตุการณ์ก่อนระหว่างและหลังการเกิดเหตุการณ์ที่ครอบคลุม นอกจากนี้ข้อตกลงดังกล่าวมีประโยชน์ในการเร่งการประมวลผลเอกสารการเคลมเนื่องจากข้อมูลจะพร้อมใช้งานอย่างรวดเร็วจากผู้ถือกรมธรรม์และนำไปสู่การแก้ไขที่รวดเร็ว

หากผู้ประกันตนปฏิเสธที่จะให้ความร่วมมือก็อาจนำไปสู่การปฏิเสธการคุ้มครองในอนาคต

คำอธิบายความร่วมมือ

โดยทั่วไปผู้รับประกันภัยจะทำประกันนโยบายให้กับบุคคลหลายพันคนทั่วทั้งภูมิภาค เนื่องจากพวกเขาครอบคลุมภูมิภาคที่กว้างขวาง บริษัท จึงไม่น่าจะรู้กิจกรรมประจำวันที่แน่นอนของผู้เอาประกันภัย พวกเขามีโอกาสน้อยที่จะทราบรายละเอียดแบบนาทีต่อนาทีของสิ่งที่ปรากฏในช่วงเวลาหรือวันที่นำไปสู่เหตุการณ์ที่ครอบคลุม

ความลึกลับนี้อาจทำให้ บริษัท ประกันภัยเสียเปรียบในขณะที่พยายามรวบรวมข้อมูลที่จะช่วยให้พิจารณาว่าการเรียกร้องนั้นถูกต้องหรือไม่ การขาดความโปร่งใสเป็นนโยบายหลักในการประกันเหตุผลที่มีบทบัญญัติเช่นข้อความร่วมมือ ภายใต้ข้อตกลงนี้ผู้ถือกรมธรรม์ถูกบังคับตามกฎหมายเพื่อให้ข้อมูลเกี่ยวกับเหตุการณ์และการดำเนินการก่อนระหว่างและหลังเหตุการณ์ที่เกิดขึ้น

ข้อกำหนดสำหรับผู้ถือกรมธรรม์

แม้ว่าผู้เอาประกันภัยจะต้องช่วยเหลือผู้ประกันตนในการสืบสวน แต่ก็ไม่ได้หมายความว่าผู้ถือกรมธรรม์จะต้องปรากฏตัวในศาลหรือรวบรวมงานวิจัยและรวบรวมข้อมูล ขึ้นอยู่กับนโยบายและจำนวนเงินค่าสินไหมทดแทนผู้ประกันตนอาจปิดท้ายเพียงพูดคุยกับผู้ประกันตนทางโทรศัพท์อีเมลหรือผ่านการประชุมทางวิดีโอเพื่อนำเสนอข้อมูลเกี่ยวกับกิจกรรมและการกระทำของพวกเขา ในกรณีส่วนใหญ่การบอกเล่าด้วยวาจาเป็นสิ่งที่จำเป็น อย่างไรก็ตามผู้ถือกรมธรรม์อาจต้องตรวจสอบรายการเฉพาะซึ่งอาจรวมถึงการเก็บสำเนาใบเสร็จรับเงินหรือการสื่อสารเป็นลายลักษณ์อักษรอื่น ๆ

บางส่วนของความร่วมมืออาจรวมถึงภาษาที่มีรายละเอียดเพิ่มเติม รายละเอียดเหล่านี้อาจระบุระดับของความร่วมมือที่ผู้ประกันตนจะต้องให้ในระหว่างการสอบสวนและระยะเวลาที่พวกเขาอาจต้องการความช่วยเหลือ มันควรจะไปโดยไม่บอกว่าผู้ถือกรมธรรม์จะต้องเป็นจริงในงบของพวกเขาทั้งหมด

ความต้องการความร่วมมือ

ส่วนความร่วมมือถือเป็นองค์ประกอบสำคัญของสัญญากรมธรรม์ประกันภัย แน่นอน บริษัท ประกันต้องการข้อมูลที่มีอยู่ทั้งหมดเพื่อไม่ให้ครอบคลุมการเรียกร้องการฉ้อโกงสำหรับความคุ้มครอง เมื่อผู้ประกันตนชำระเงินตามคำขอที่ส่งมาอย่างไม่ถูกต้องค่าใช้จ่ายในการรับประกันการจัดจำหน่ายสำหรับสมาชิกทุกคนในชุมชนจะเพิ่มขึ้น การฉ้อโกงเป็นการฉ้อโกงความเสี่ยงของการประกันภัยที่ใช้ในการกำหนดเบี้ยประกันสำหรับผู้สมัครประกันภัยทั้งหมด

หากผู้เอาประกันภัยตัดสินใจที่จะไม่ให้ความร่วมมือพวกเขาอาจสูญเสียความสามารถในการเรียกร้องความคุ้มครอง นอกจากนี้หากศาลตัดสินว่าผู้เอาประกันภัยเป็นข้อมูลที่ถูกหัก ณ ที่จ่ายหรือไม่ได้กระทำโดยสุจริตพวกเขาอาจอนุญาตให้ผู้รับประกันภัยเรียกร้องการละเมิดสัญญา ในบางกรณีผู้ถือกรมธรรม์ที่ไม่ซื่อสัตย์อาจพบว่าตัวเองต้องจ่ายค่าใช้จ่ายในศาลเนื่องจากสูญเสียประกัน

ประเด็นที่สำคัญ

• ข้อตกลงความร่วมมือในสัญญาประกันภัยกำหนดให้ผู้ถือกรมธรรม์ช่วยเหลือผู้ประกันตนหากมีการเรียกร้องเกิดขึ้นผู้ถือกรมธรรม์ต้องมีส่วนร่วมในการสอบสวนข้อเรียกร้องโดยการให้ข้อมูลโดยละเอียดข้อช่วยผู้ประกันตนสามารถเข้าถึงข้อมูล ดังนั้นกำหนดได้ง่ายขึ้นว่าควรชำระเงินค่าเคลมหรือไม่ผู้ถือกรมธรรม์มักไม่ค่อยปรากฏตัวเพื่อให้ข้อมูลและสามารถทำได้ทางโทรศัพท์อีเมลหรือผ่านการประชุมทางวิดีโอแทน

ตัวอย่างโลกแห่งความจริง

ในกรณีที่รายงานโดย Business Insurance เมื่อเร็ว ๆ นี้การรวมประโยคความร่วมมือได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสำคัญมากในการสร้างภูมิคุ้มกันทนายความและส่งผลให้มีการเลิกจ้างคดี

ในกรณีดังกล่าวครอบครัวหนึ่งได้ยื่นฟ้องและฟ้องร้องต่อ Dorel Juvenile Group Inc. เกี่ยวกับเบาะรถยนต์ที่ชำรุดซึ่งส่งผลให้เด็กได้รับบาดเจ็บสาหัส คณะลูกขุนพบในความโปรดปรานของผู้ปกครองและได้รับความเสียหายนับล้าน

Dorel ได้รับการประกันตัวเองสูงถึง 6 ล้านดอลลาร์และมีนโยบายส่วนเกินที่ออกโดย Ironshore Inc. เพื่อให้ความคุ้มครองเพิ่มเติม 25 ล้านดอลลาร์ สัญญาของ Ironshore กับ Dorel ได้รับความช่วยเหลือและความร่วมมือในมาตราที่ระบุไว้ว่า Ironshore ได้รับอนุญาตให้เชื่อมโยงกับ Dorel เพื่อป้องกันการเรียกร้องใด ๆ ในทางกลับกัน Dorel ต้องให้ความร่วมมือหาก Ironshore ใช้สิทธิ์ของตนและต้องการให้ Dorel ให้ข้อมูลที่เกี่ยวข้องกับการดำเนินคดี Ironshore ร้องขออย่างรวดเร็ว

โดเรลยังจ้างที่ปรึกษาภายนอกชิฟฟ์ฮาร์ดินระหว่างชุดสูทของผู้ปกครองด้วย Ironside ไม่ได้เก็บคำแนะนำจากภายนอก แต่ชิฟฟ์ฮาร์ดินยังคงแบ่งปันข้อมูลกับพวกเขา คดีนี้ได้ข้อสรุปและคณะลูกขุนตัดสินให้ครอบครัวที่บาดเจ็บได้รับรางวัลเป็นล้าน ๆ ทั้งค่าชดเชยความเสียหายและค่าเสียหายที่เป็นแบบอย่าง

หลังจากคำตัดสินของศาล Ironside จ้างที่ปรึกษาเป็นครั้งแรกและผ่านการไกล่เกลี่ยเจรจากับครอบครัวเพื่อหาข้อยุติที่ตรงตามเงื่อนไขของ Ironshore จากนั้น บริษัท ก็ฟ้องชิฟฟ์ฮาร์ดินโดยอ้างว่ามีส่วนเกี่ยวข้องกับการบิดเบือนความจริงโดยประมาทซึ่งขัดแย้งกับข้อกำหนดของความช่วยเหลือและความร่วมมือของโดเรล

ชิฟฟ์ฮาร์ดินร้องขอให้คดีเลิกโดยทนายความอิสระ แต่ศาลแขวงตัดสินคดี บริษัท ปฏิเสธที่จะให้ยกฟ้อง อย่างไรก็ตามศาลอุทธรณ์ศาลสหรัฐฯที่ 5 แห่งในนิวออร์ลีนส์ได้ล้มเลิกคำพิพากษาของศาลล่างและยกเลิกคดีดังกล่าว