องค์กรดูแลที่รับผิดชอบคืออะไร
องค์กรดูแลที่รับผิดชอบคือเครือข่ายผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพที่ร่วมมือกันเพื่อให้การรักษาผู้ป่วยที่ได้รับการปรับปรุงและคุ้มค่ามากขึ้น องค์กรเหล่านี้ก่อตั้งขึ้นภายใต้โครงการ Medicare Shared ออมส่วนหนึ่งของพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงของปี 2010 องค์กรเหล่านี้ถูกออกแบบมาเพื่อสนับสนุนผู้เข้าร่วม Medicare แต่ได้เติบโตขึ้นเพื่อรวมเครือข่ายผู้ชำระเงินเอกชนเช่นกัน
ทำลายองค์กรดูแลที่รับผิดชอบ
องค์กรดูแลที่รับผิดชอบ (ACOs) ได้รับการออกแบบมาเพื่อแบ่งปันข้อมูลให้บริการการรักษาที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นและกำจัดความซ้ำซ้อนสำหรับผู้ป่วยในระบบเมดิแคร์ ACOs มีโครงสร้างรอบ ๆ แพทย์ผู้ดูแลหลัก (PCP) ของผู้ป่วย แต่ควรรวมโรงพยาบาลร้านขายยาผู้เชี่ยวชาญและผู้ให้บริการอื่น ๆ เพื่อให้เกิดประสิทธิภาพสูงสุด รูปแบบ ACO ได้รับการแนะนำผ่านโครงการ Medicare Shared Savings ซึ่งเป็นองค์ประกอบของพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง (ACA) ปี 2010 ACA สั่งว่า ACO ที่ได้รับอนุมัติจัดการดูแลสุขภาพของผู้ป่วยขั้นต่ำ 5, 000 รายภายในระยะเวลาสามปี ACOs ดูแลโดยศูนย์เมดิแคร์และเมดิแคร์เซอร์วิส (CMS)
ระบบ ACO ได้เติบโตเกินกว่าสภาพแวดล้อมของเมดิแคร์เพื่อรวมเครือข่ายผู้ชำระเงินส่วนตัวและยังคงรักษารูปแบบการชำระเงินค่าบริการของเมดิแคร์ การปรับเปลี่ยนครั้งใหญ่ของโมเดลนี้ภายใต้ระบบ ACO คือชุดของแรงจูงใจที่ออกแบบมาเพื่อตอบแทนผู้ให้บริการสำหรับการดูแลที่มีประสิทธิภาพมากขึ้น
วิธีการที่องค์กรการดูแลราคาไม่แพงมีแรงจูงใจ
เมทริกซ์แรงจูงใจ ACA ได้รับการออกแบบมาเพื่อตอบโต้แนวโน้มของต้นทุนที่จะเพิ่มขึ้นโดยไม่จำเป็นภายใต้รูปแบบค่าธรรมเนียมการบริการ Medicare แบบดั้งเดิม ผู้ให้บริการ ACO นั้นจะให้คะแนนเทียบกับชุดของการวัดเชิงปริมาณที่ปรับเพื่อพิจารณาความแตกต่างของค่าใช้จ่ายในระดับภูมิภาค เกณฑ์มาตรฐานเหล่านี้มีการกระจายในสี่หมวดหมู่: ประสบการณ์ผู้ป่วย / ผู้ดูแลการประสานงานการดูแล / ความปลอดภัยของผู้ป่วยสุขภาพเชิงป้องกันและประชากรที่มีความเสี่ยง ระบบ Electronic Health Record (EHR) รวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับกลุ่มของเกณฑ์ในแต่ละหมวดหมู่และผู้ให้บริการจะได้รับการจัดอันดับเทียบกับเพื่อนในแต่ละเกณฑ์ อัตราการยอมให้เข้ามาใหม่ในโรงพยาบาลเป็นตัวอย่างหนึ่งของเกณฑ์การให้เกรด คะแนนจะมอบให้กับผู้ให้บริการเหล่านั้นตามการจัดอันดับเปอร์เซ็นไทล์และการปรับปรุงของ ACO มากกว่าประสิทธิภาพในปีก่อนหน้า รางวัลสำหรับประสิทธิภาพสูงมาในรูปแบบของอัตราการชำระเงินคืนที่เพิ่มขึ้น
CMS เปิดตัวระดับใหม่ของ ACOs ในปี 2559 หรือที่เรียกว่า ACO ยุคถัดไป (NGACO) โปรแกรมนี้มีให้สำหรับ ACO ที่จัดตั้งขึ้นซึ่งเต็มใจที่จะยอมรับความเสี่ยงทางการเงินที่มากขึ้น แต่ให้รางวัลองค์กรเหล่านั้นด้วยรางวัลทางการเงินที่แข็งแกร่ง นอกจากนี้ยังเป็นกลไกการทดสอบที่มีประโยชน์สำหรับ CMS ในการทดสอบกับเกณฑ์การให้คะแนนที่ซับซ้อนยิ่งขึ้น
ความเสี่ยงของระบบองค์กรดูแลราคาไม่แพง
นักวิจารณ์ของระบบ ACO ได้แสดงความกังวลว่าจะนำไปสู่การรวมกลุ่มของผู้ให้บริการซึ่งอาจนำไปสู่ค่าใช้จ่ายที่สูงขึ้นเนื่องจากระบบสุขภาพจำนวนน้อยมีอำนาจต่อรองมากกว่า บริษัท ประกัน การวิจัยก่อนเสนอว่าสิ่งนี้เกิดขึ้นบ้างและค่าใช้จ่ายของทรัพยากรที่จำเป็นในการปฏิบัติตามระบบการรายงานเป็นปัจจัยสำคัญที่ผลักดันให้ผู้ให้บริการไปสู่การควบรวมกิจการ
สำหรับผู้บริโภคข้อเสียที่เป็นไปได้ของโมเดล ACO คือความรู้สึกที่ติดอยู่ในเครือข่ายที่ไม่พึงประสงค์ ACOs ได้รับการออกแบบมาเพื่อลดความเสี่ยงนี้โดยการกำจัดสิ่งกีดขวางทางโครงสร้างของระบบ HMO แต่นักเศรษฐศาสตร์การดูแลสุขภาพบางคนกังวลว่าการควบรวมกิจการอาจ จำกัด ทางเลือกให้กับผู้บริโภค
