เมดิแคร์และการฉ้อโกง Medicaid คืออะไร
การฉ้อโกง Medicare และ Medicaid หมายถึงการปฏิบัติที่ผิดกฎหมายโดยมีจุดมุ่งหมายที่จะได้รับการจ่ายเงินสูงอย่างไม่เป็นธรรมจากโปรแกรมการดูแลสุขภาพที่ได้รับเงินสนับสนุนจากรัฐบาล
เมดิแคร์ Medicaid
ทำลาย Medicare และ Medicaid Fraud
การฉ้อโกง Medicare และ Medicaid สามารถกระทำโดยผู้เชี่ยวชาญด้านการแพทย์หรือสถานพยาบาลผู้ป่วยหรือผู้เข้าร่วมโครงการและบุคคลภายนอกที่อาจแกล้งเป็นหนึ่งในบุคคลเหล่านี้
มีการฉ้อโกง Medicare และ Medicaid หลายประเภท ตัวอย่างทั่วไป ได้แก่:
- การเรียกเก็บเงินสำหรับบริการที่ไม่ได้จัดเตรียมไว้ในรูปแบบของ phantom billing และ upcoding ดำเนินการทดสอบที่ไม่จำเป็นหรือให้การอ้างอิงที่ไม่จำเป็นซึ่งเรียกว่า ping-pongingcharging แยกต่างหากสำหรับบริการที่มักจะคิดค่าบริการในอัตราแพ็คเกจหรือที่เรียกว่า ผู้เข้าร่วมที่ได้รับผลประโยชน์ที่พวกเขาไม่มีสิทธิ์โดยวิธีการฉ้อโกงหรือการหลอกลวงหรือโดยไม่ถูกต้องรายงานสินทรัพย์รายได้หรือข้อมูลทางการเงินอื่น ๆ เรียกร้องการชำระเงินคืนสำหรับการชำระเงินคืนที่ผู้เรียกร้องไม่มีสิทธิตามกฎหมาย คนที่มีสิทธิ์รับบริการ
ความท้าทายในการต่อสู้กับ Medicare และการฉ้อโกง Medicaid
การฉ้อโกงของ Medicare และ Medicaid นั้นเป็นเงินจำนวนหลายพันล้านดอลล่าร์ในระบบที่มีราคาแพง หน่วยงานที่ดูแลโปรแกรมเหล่านี้มีพนักงานภายในที่ถูกจับข้อหากิจกรรมการตรวจสอบสัญญาณการฉ้อโกง นอกจากนี้ยังมีผู้ตรวจสอบภายนอกที่รับผิดชอบในการตรวจสอบรูปแบบการเรียกร้องที่น่าสงสัย
หน่วยงานเหล่านี้ที่ให้การตรวจสอบและกำกับดูแลที่เกี่ยวข้องกับการฉ้อโกงที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ หน่วยควบคุมการฉ้อโกง Medicaid หรือ MFCUs ซึ่งดำเนินงานใน 49 รัฐและ District of Columbia MFCUs ส่วนใหญ่ทำงานเป็นส่วนหนึ่งของสำนักงานอัยการสูงสุดในรัฐนั้นและต้องเป็นอิสระและแยกออกจากสำนักงานประกันสุขภาพของรัฐ
ในความพยายามที่จะช่วยป้องกันการฉ้อโกงที่เกี่ยวข้องกับการขโมยข้อมูลส่วนตัวเมดิแคร์ได้ดำเนินโครงการใหม่ในฤดูใบไม้ผลิปี 2561 เริ่มตั้งแต่เดือนเมษายน 2561 ผู้เข้าร่วมโครงการเมดิแคร์จะเริ่มรับบัตรประจำตัวประชาชนใหม่ บัตรประจำตัวประชาชนใหม่เหล่านี้จะรวมหมายเลข Medicare แทนหมายเลขประกันสังคมของผู้เข้าร่วม
การตรวจจับและป้องกันการฉ้อโกงเป็นสิ่งสำคัญอันดับต้น ๆ สำหรับผู้คนและหน่วยงานที่ดูแลโปรแกรมที่สำคัญเหล่านี้เนื่องจากเงินทุนที่สูญเสียไปจากการฉ้อโกงและกลวิธีที่ผิดกฎหมายอื่น ๆ เป็นทรัพยากรที่สามารถใช้เพื่อสนับสนุนผู้เข้าร่วมที่ต้องการความช่วยเหลือ
