สคริปต์แสดงวิธีสร้างรายได้อย่างไร: การส่งมอบยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์

เมื่อสภาคองเกรสผ่านพระราชบัญญัติการดูแลสุขภาพราคาไม่แพงในปี 2010 ผู้ป่วยผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพและ บริษัท ประกันสุขภาพต่างก็กังวลเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงของต้นทุนยาตามใบสั่งแพทย์ บริษัท หลายแห่งที่เรียกว่าผู้จัดการผลประโยชน์ร้านขายยาหรือ PBM ได้เจริญรุ่งเรืองในสภาพแวดล้อมที่ยากต่อการนำทางของระบบการดูแลสุขภาพที่ทันสมัย PBM ที่ใหญ่ที่สุดซึ่งเป็น Express Scripts (เคยทำการซื้อขายภายใต้ ESRX) ทำงานร่วมกับลูกค้าเพื่อทำให้กระบวนการซื้อยาตามใบสั่งแพทย์ง่ายขึ้นและมีค่าใช้จ่ายน้อยลง Express Scripts สร้างรายได้ส่วนใหญ่จากการขายยาที่ต้องสั่งโดยส่วนหนึ่งของรายได้มาจากบริการและค่าธรรมเนียมเพิ่มเติม

สคริปต์ด่วนก่อตั้งขึ้นในปี 1986 ในเขตเซนต์หลุยส์รัฐมิสซูรี มันกลายเป็น บริษัท ย่อยของ New York Life Insurance Company ในอีกไม่กี่ปีต่อมาและได้กลายเป็น บริษัท การค้าสาธารณะในปี 1992 กว่าสามทศวรรษหลังจากการเปลี่ยนแปลงนี้ Express Scripts เติบโตอย่างรวดเร็วการซื้อ PBM อื่นและกิจการที่เกี่ยวข้องเช่น ValueRx, NextRx และ Medco Health Solutions ในกระบวนการ

ยักษ์ใหญ่ประกันภัย Cigna (CI) ประกาศเมื่อต้นเดือนมีนาคม 2561 ว่าจะได้รับ Express Scripts ในข้อตกลงมูลค่าประมาณ 67 พันล้านดอลลาร์ ข้อตกลงดังกล่าวได้รับการอนุมัติจากเจ้าหน้าที่ต่อต้านการผูกขาดของรัฐบาลกลางในเดือนกันยายน 2561 และเสร็จสมบูรณ์เมื่อวันที่ 20 ธันวาคม 2561 Cigna แนะนำในการแถลงข่าวว่าการซื้อกิจการจะ "เร่งจำนวนและความสัมพันธ์ของมูลค่าตามฐาน" ให้กับ บริษัท ด้านการดูแลสุขภาพ

ตามรายงานประจำปี 2560 ซึ่งเป็นรายการล่าสุดที่เปิดเผยต่อสาธารณชน Express Script บริษัท สร้างรายได้มากกว่า $ 100 พันล้านดอลลาร์ในปี 2560 ปรับ EBITDA สำหรับปีนั้นคือ 7.4 พันล้านดอลลาร์ ในช่วงเวลาของการเข้าซื้อกิจการโดย Cigna, Express Scripts เป็น PBM ที่ใหญ่ที่สุดในสหรัฐอเมริกา

ข้อเท็จจริงอย่างรวดเร็ว

Cigna เสร็จสิ้นการซื้อ Express Scripts ในเดือนธันวาคม 2018

โมเดลธุรกิจของสคริปต์ด่วน

Express Scripts มีผู้มีส่วนได้เสียหลักสามกลุ่ม ได้แก่ ลูกค้าสมาชิกของลูกค้าและของตัวเอง บริษัท ให้บริการลูกค้าที่หลากหลายรวมถึง บริษัท ประกันสุขภาพผู้ให้บริการดูแลที่มีการจัดการนายจ้างแผนผลประโยชน์ของสหภาพแผนการจ่ายผลตอบแทนของแรงงานและรัฐบาลของรัฐและรัฐบาลกลาง (ผ่าน Medicaid ในระดับรัฐและ Medicare และแผนดูแลราคาไม่แพงที่ ระดับรัฐบาลกลาง) สมาชิกของลูกค้าคือผู้ป่วย (หรือผู้บริโภคยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์) Express Scripts เสนอแผนการใช้ยาตามใบสั่งแพทย์ให้กับลูกค้าเหล่านี้โดยมีจุดมุ่งหมายเพื่อความสมดุลระหว่างพารามิเตอร์ต้นทุนและความต้องการของสมาชิก Express Scripts แบ่งการดำเนินงานออกเป็นสองประเภทคือ PBM และการดำเนินธุรกิจอื่น ๆ บริการ PBM ประกอบด้วยโปรแกรมคลินิกการดูแลร้านขายยาและการบริการเฉพาะบริการจัดส่งถึงบ้านการทบทวนการใช้ยาการให้คำปรึกษาด้านการออกแบบและอื่น ๆ บริการการดำเนินธุรกิจอื่น ๆ ได้แก่ ผู้ให้บริการและบริการด้านเภสัชกรรมรวมถึงบริการการจัดการผลประโยชน์ทางการแพทย์

สคริปต์ด่วนมุ่งเน้นไปที่สามประเด็นสำคัญเพื่อลดต้นทุนและสร้างผลกำไร:

• การจัดการสูตร: สคริปต์ด่วนกำหนดสูตรซึ่งเป็นรายการของยาเสพติดที่กำหนดที่เป็นประโยชน์ต่อผู้จัดการแผนยินดีที่จะจ่ายในนามของผู้ป่วย / ลูกค้า formularies เหล่านี้มักจะทำเป็นชั้นเช่นที่ชั้นแรกมียาเสพติดที่ครอบคลุมและมีการจ่ายร่วมต่ำสุดผ่านระดับสูงสุดซึ่งมีการจ่ายร่วมสูงสุด Formularies ให้ประโยชน์แก่ผู้มีส่วนได้ส่วนเสียทั้งสามผลประโยชน์ของลูกค้าผ่านต้นทุนยาที่ลดลงและผลประโยชน์ของผู้ป่วย / ลูกค้าผ่านทางการจ่ายร่วมที่ต่ำกว่า เช่นเดียวกับ บริษัท จัดการผลประโยชน์ร้านขายยา Express Scripts ยังเจรจากับผู้ผลิตยาเพื่อรับส่วนลดปริมาณ (ส่วนลด) สำหรับยาใน formularies ส่งผ่านส่วนหนึ่งของการออมเหล่านี้ไปยังลูกค้าและรักษาส่วนที่เหลือเป็นกำไร สถานที่จ่ายยา: มีสองวิธีที่ลูกค้าสามารถซื้อยาตามใบสั่งแพทย์ได้ที่ร้านค้าปลีกหรือทางไปรษณีย์ PBM มักจะมีเครือข่ายร้านขายยาค้าปลีกที่กว้างขวาง เครือข่าย Express Scripts ประกอบด้วยสมาชิกกว่า 83 ล้านคนพนักงาน 28, 000 คนและใบสั่งยาประจำปี 1.4 พันล้านคน ณ วันที่ 8 มีนาคม 2561 บริษัท ใช้ขนาดและขนาดของ บริษัท ในการต่อรองราคายากับเครือข่ายค้าปลีกและรับส่วนลดซึ่งบางส่วนผ่าน พร้อมกับลูกค้าและบางส่วนก็ยังคงเป็นกำไร การส่งคำสั่งซื้อทางไปรษณีย์เป็นวิธีการจัดส่งยาอื่น แพทย์ส่งใบสั่งยาไปยังระบบ Express Scripts โดยตรงและผู้ป่วยจะได้รับยาทางไปรษณีย์ โดยทั่วไปจะใช้สำหรับยาเสพติดที่ใช้อย่างต่อเนื่องมากกว่าใบสั่งยาแบบครั้งเดียว เมื่อใช้การสั่งซื้อทางไปรษณีย์ผู้ป่วยมีโอกาสน้อยที่จะหมดยาและค่าใช้จ่ายของยาเสพติดโดยทั่วไปจะถูกกว่ามากเช่นกัน ประโยชน์ของสคริปต์ด่วนเพราะพวกเขาไม่ต้องจ่ายคนกลาง (ร้านขายยาปลีก) และพวกเขาเป็นเจ้าของและควบคุมศูนย์กระจายสินค้าทำให้ค่าใช้จ่ายลดลงและผลกำไรที่สูงขึ้นสำหรับ Express Scripts การผลักยาทั่วไป: สคริปต์ด่วนให้กำลังใจยาสามัญมากกว่าตราสินค้า พวกเขาสามารถปรับปรุงอัตราการจ่ายยาทั่วไปโดยใช้การสั่งจ่ายผ่านอิเล็กทรอนิกส์ซึ่งจะแนะนำแพทย์ให้เลือกยาสามัญโดยอัตโนมัติและผ่านกระบวนการจ่ายใบสั่งซื้อทางไปรษณีย์ การส่งเสริมการใช้ยาสามัญเช่นการผลักผู้ป่วยเพื่อใช้จ่ายยาสั่งซื้อทางไปรษณีย์จะสร้างผลกำไรที่สูงขึ้นสำหรับ บริษัท

จากผลการดำเนินงานเต็มปีของ บริษัท ในปี 2560 Express Scripts มีรายได้ทั้งปี 4, 517.4 ล้านเหรียญสหรัฐในช่วง 12 เดือนในปี 2560 นอกจากนี้ บริษัท ยังมีรายได้ในปี 2560 จำนวน 100, 064.6 ล้านเหรียญสหรัฐลดลงจากรายได้ปีก่อนที่ 100, 278.5 ล้านเหรียญ

ประเด็นที่สำคัญ

• ในช่วงเวลาของการเข้าซื้อกิจการโดย Cigna, Express Scripts เป็น บริษัท การจัดการผลประโยชน์ร้านขายยาที่ใหญ่ที่สุด (PBM) ใน USExpress Scripts สร้างรายได้ส่วนใหญ่ผ่านการส่งมอบยาตามใบสั่งโดยมีรายได้เพิ่มเติมจากบริการและค่าธรรมเนียมอื่น ๆ สคริปต์ด่วน ลูกค้าประกอบด้วยนายจ้างผู้ให้บริการด้านการจัดการ บริษัท ประกันสุขภาพและอื่น ๆ

ธุรกิจยาด่วนของสคริปต์ด่วน

Express Scripts มาจากรายได้ส่วนใหญ่จากการส่งยาตามใบสั่งแพทย์ผ่านเครือข่ายค้าปลีกหรือการจ่ายใบสั่งทางไปรษณีย์ รายได้จากการส่งมอบยาตามใบสั่งแพทย์คิดเป็น 98.2% ของรายได้ในปี 2560

ข้อเท็จจริงอย่างรวดเร็ว

รายงานแนวโน้มยาประจำปีของ Express Scripts เป็นการวิเคราะห์ที่สำคัญของต้นทุนยาและการใช้ตามใบสั่ง

แผนการในอนาคต

ก่อนหน้าที่จะมีการซื้อกิจการของ Cigna นั้น Express Scripts ได้พยายามอย่างหนักในการอัพเกรดโปรไฟล์เทคโนโลยีของตนตาม Forbes นี่น่าจะเป็นส่วนหนึ่งของความพยายามในการทำให้ บริษัท มีความคล่องตัวและมีประสิทธิภาพมากขึ้นรวมถึงมีกำไรมากขึ้น ในเวลาเดียวกันการอัพเกรดทางเทคโนโลยีสามารถให้บริการลูกค้าได้ดีขึ้นเช่นกัน

หากยังไม่พังไม่ต้องแก้ไข

เนื่องจากการซื้อกิจการเสร็จสมบูรณ์ในปลายปี 2561 ไม่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมากเกี่ยวกับ Express Scripts อย่างน้อยก็เป็นผู้สังเกตการณ์ภายนอก ส่วนหนึ่งของความสนใจในการซื้อ บริษัท ของ Cigna นั้นเป็นเพราะคุณสมบัติที่เป็นประโยชน์ร่วมกันอย่างชัดเจน เมื่อทราบแล้วอาจไม่จำเป็นต้องปรับปรุงโมเดลธุรกิจ Express Scripts ทั้งหมดเพื่อรวมเข้ากับโมเดล Cigna

ความท้าทายที่สำคัญ

Express Scripts แข่งขันกับ PBM อื่น ๆ ที่เป็นอิสระหรือเป็นเจ้าของโดยองค์กรการดูแลที่มีการจัดการหรือร้านขายยาค้าปลีกรวมถึงคู่แข่งรูปแบบผลประโยชน์อื่น ๆ เช่นโบรกเกอร์ ในขณะที่มีอุปสรรคน้อยในการเข้ามีหลายปัจจัยที่สามารถเป็นอุปสรรคต่อการแข่งขันของ PBM เช่นความสามารถในการทำสัญญากับร้านขายยาปลีกความสามารถในการเจรจาต่อรองส่วนลดกับยาตามใบสั่งแพทย์กับผู้ผลิตยาความสามารถในการสำรวจความซับซ้อนของ การชำระคืนของรัฐบาลและความสามารถในการจัดการต้นทุนและคุณภาพของยาพิเศษ ในอนาคตข้างหน้าสคริปต์ด่วนต้องปรับให้เข้ากับการเปลี่ยนแปลงในอุตสาหกรรมยากฎระเบียบที่เปลี่ยนแปลงในระดับรัฐบาลกลางและรัฐรวมถึงความต้องการของลูกค้าและลูกค้าใหม่เพื่อที่จะยังคงทำกำไรได้สูงอย่างที่เป็นอยู่ในปัจจุบัน