Medicare Advantage คืออะไร
Medicare Advantage เป็นส่วนหนึ่งของโครงการ Medicare ที่เสนอให้กับผู้สูงอายุและผู้ใหญ่ที่พิการซึ่งมีคุณสมบัติ เรียกอีกอย่างว่าแผน Part C แผนประกันสุขภาพของรัฐบาล Medicare Advantage มีให้โดย บริษัท ประกันภัยเอกชนแทนรัฐบาล พวกเขามักจะรวมถึงส่วนที่เหมือนกันของโรงพยาบาลส่วนที่ครอบคลุมการแพทย์ส่วน B และส่วนที่ D ครอบคลุมยาตามใบสั่งแพทย์ที่ Medicare ทำยกเว้นการดูแลที่บ้านพักรับรอง ทุกคนที่เข้าร่วมแผนความได้เปรียบยังคงมี Medicare
ประเด็นที่สำคัญ
- Medicare Advantage หรือ Medicare Part C เสนอให้แก่ผู้สูงอายุและผู้ใหญ่ที่พิการซึ่งมีคุณสมบัติตามที่กำหนดแผนประกันสุขภาพของ Medicare ที่ได้รับอนุมัติจากรัฐบาลจะครอบคลุมเช่นเดียวกับโรงพยาบาลส่วน A ส่วนการรักษาพยาบาลส่วน B และการคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์ D ข้อยกเว้นของการดูแลที่บ้านพักรับรอง บริษัท ได้รับจำนวนคงที่ในแต่ละเดือนสำหรับการดูแลแผนและอาจคิดค่าใช้จ่ายออกจากกระเป๋าให้กับผู้ถือกรมธรรม์
Medicare Advantage ทำงานอย่างไร
Medicare Advantage เป็นประเภทของแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลที่เสนอโดย บริษัท เอกชนที่ได้รับการรับรองจาก Medicare พวกเขาได้รับการพิจารณาทางเลือกให้ Medicare และครอบคลุมค่าใช้จ่ายทั้งหมดที่เกิดขึ้นภายใต้ Medicare มีแผนประกันสุขภาพของ Medicare Advantage ที่เสนอซึ่งครอบคลุมค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมที่ไม่ได้ชำระโดย Medicare รวมถึงค่าใช้จ่ายในการมองเห็น, ทันตกรรมและการได้ยิน เมดิแคร์จ่ายเบี้ยประกันให้แก่ผู้เข้าร่วมในแผนประกันสุขภาพของรัฐบาล แผนประกันสุขภาพของรัฐบาลไม่ได้ทำงานกับ Medigap หรือ Medicare Supplemental Insurance
เบี้ยประกันเฉลี่ยสำหรับแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลในปี 2020 คาดว่าจะอยู่ที่ประมาณ $ 23.00 บริษัท เอกชนได้รับเงินจำนวนคงที่ในแต่ละเดือนสำหรับการดูแลแผนประกันสุขภาพของรัฐบาล ในทางกลับกัน บริษัท เหล่านี้สามารถคิดค่าใช้จ่ายนอกเวลาให้กับผู้ถือกรมธรรม์และสามารถกำหนดกฎของตัวเองสำหรับการให้บริการเช่นความต้องการผู้อ้างอิงหรือเครือข่ายผู้ให้บริการสำหรับทั้งการดูแลที่ไม่เร่งด่วนและบริการฉุกเฉิน
องค์กรผู้ให้บริการที่ต้องการในระดับภูมิภาค (PPOs) ก่อตั้งขึ้นเพื่อให้ผู้ที่ได้รับผลประโยชน์ในชนบทเข้าถึงแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลได้มากขึ้นและครอบคลุมทั้งภูมิภาคหรือรัฐหลายรัฐ PPO ในภูมิภาคคิดเป็น 6% ของ Medicare Advantage ทั้งหมด enrollees ในปี 2019 ประมาณ 22 ล้านคนหรือ 34% ของผู้ที่ได้รับสิทธิประโยชน์ Medicare ถูกลงทะเบียนในแผนประกันสุขภาพของรัฐบาล จำนวนนี้คาดว่าจะสูงถึง 24 ล้านในปี 2020
ข้อควรพิจารณาพิเศษ
เครื่องมือค้นหาแผนออนไลน์ของเมดิแคร์มีข้อมูลเกี่ยวกับแผนประกันสุขภาพของเมดิแคร์ ในการลงทะเบียนในแผนประกันสุขภาพของผู้บริโภคผู้บริโภคจะต้องให้ข้อมูลเกี่ยวกับบัตรประกันสุขภาพของรัฐบาลรวมถึงหมายเลขประกันสุขภาพของพวกเขาพร้อมกับวันที่เริ่มคุ้มครองส่วนหนึ่งและส่วน B ผู้คนสามารถเปลี่ยนแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลได้ในช่วงระยะเวลาการลงทะเบียนที่กำหนดในช่วงฤดูใบไม้ร่วงซึ่งโดยปกติจะมีตั้งแต่กลางเดือนตุลาคมถึงต้นเดือนธันวาคม
เช่นเดียวกับการประกันสุขภาพประเภทอื่นแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลแต่ละแผนมีกฎแตกต่างกันเกี่ยวกับความคุ้มครองสำหรับการรักษาความรับผิดชอบของผู้ป่วยต้นทุนและอื่น ๆ การเข้าร่วมแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลอาจทำให้บางคนไม่มีสิทธิ์รับความคุ้มครองด้านสุขภาพผ่านนายจ้างหรือสหภาพของพวกเขาดังนั้นหากความคุ้มครองที่อิงจากนายจ้างตรงกับความต้องการของบุคคลพวกเขาอาจต้องการงดการลงทะเบียนใน Medicare
แผน Medicare Advantage ทั้งหมดมีข้อ จำกัด รายปีเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายที่ไม่ได้อยู่ในกระเป๋า
แผนประกันสุขภาพของ Medicare Advantage ทั้งหมดมีขีด จำกัด รายปีเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายที่ไม่ได้อยู่ในกระเป๋าซึ่งอาจทำให้ต้นทุนมีประสิทธิภาพมากขึ้นสำหรับผู้รับผลประโยชน์บางราย โดยทั่วไปแล้วเมดิแคร์จะมีให้สำหรับผู้ที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไปคนที่อายุน้อยกว่าที่มีความพิการและผู้ที่เป็นโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย - ไตวายถาวรซึ่งต้องใช้การล้างไตหรือการปลูกถ่าย พรีเมี่ยมรายเดือน 2020 และนำไปหักลดหย่อนประจำปีสำหรับ Medicare Part B เป็น $ 144.60 และ $ 198 ตามลำดับ
ประเภทของ Medicare Advantage Plan
แผนประกันสุขภาพของ Medicare Advantage ประเภทที่พบบ่อยที่สุดคือแผนการดูแลรักษาสุขภาพ (HMO) ซึ่งคิดเป็นส่วนใหญ่ของการลงทะเบียน Medicare Advantage ทั้งหมด, แผนองค์กรผู้ให้บริการที่ต้องการ (PPO), แผนบริการค่าธรรมเนียมสำหรับบริการส่วนตัว (PFFS) และความต้องการพิเศษ แผน (SNPS) คุณสมบัติพื้นฐานในการเข้าร่วมหนึ่งในแผนเหล่านี้คืออาศัยอยู่ในพื้นที่ให้บริการของโครงการมี Medicare Parts A และ B และไม่มีโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย แผนจุดบริการ (HMOPOS) ของ HMO และแผนบัญชีออมทรัพย์ทางการแพทย์ (MSA) นั้นเป็นเรื่องธรรมดาน้อยกว่า
