Medicaid กับ Medicare: ภาพรวม
ในขณะที่อาจฟังดูเหมือน Medicare และ Medicaid เป็นสองโปรแกรมที่แตกต่างกัน ทั้งสองอย่างสามารถช่วยคุณชำระค่ารักษาพยาบาลและค่ารักษาพยาบาลได้ แต่ Medicaid เป็นโครงการช่วยเหลือด้านการดูแลสุขภาพสำหรับชาวอเมริกันที่มีรายได้ต่ำโดยไม่คำนึงถึงอายุของพวกเขา เมดิแคร์เป็นโครงการประกันสุขภาพของรัฐบาลกลางตามอายุที่รับประกันความคุ้มครองสำหรับบุคคลอายุ 65 ขึ้นไปและบางคนที่อายุน้อยกว่าที่มีความพิการ นี่คือวิธีที่จะบอกพวกเขาแยกต่างหากและค้นพบว่าคุณมีสิทธิ์ได้รับอย่างใดอย่างหนึ่งหรือทั้งคู่
ประเด็นที่สำคัญ
- แม้ว่าสองโปรแกรมที่แตกต่างกันทั้ง Medicaid และ Medicare สามารถช่วยให้คุณจ่ายเงินสำหรับค่าใช้จ่ายด้านการแพทย์ Medicaid เป็นโปรแกรมความช่วยเหลือสาธารณะตามความต้องการทางการเงินส่วนใหญ่; มันจ่ายให้กับกองทุนสาธารณะที่เก็บผ่านภาษี Medicare เป็นนโยบายประกันสุขภาพที่เสนอให้แก่ผู้สูงอายุพร้อมกับผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 65 ปีที่ถูกปิดการใช้งานในบางวิธี
Medicaid
Medicaid เป็นโครงการความช่วยเหลือสาธารณะตามความต้องการทางการเงินเป็นส่วนใหญ่ ซึ่งหมายความว่าจะจ่ายให้กับกองทุนสาธารณะที่เก็บจากภาษีรายได้ ตาม Statista, 17.9% ของประชากรชาวอเมริกันถูกปกคลุมด้วย Medicaid ในปี 2018 ซึ่งแตกต่างจาก Medicare ซึ่งเป็นโครงการของรัฐบาลกลางทั้งรัฐและกองทุนประกันสุขภาพของรัฐบาล Medicaid โปรแกรมที่ให้การประกันสุขภาพแก่ชาวอเมริกันที่มีรายได้ต่ำทุกวัยทำงานแตกต่างกันไปในแต่ละรัฐ ใช้แนวทางของรัฐบาลกลาง
กฎการสมัครแตกต่างกันไปตามรัฐ แต่โปรดทราบว่ากระบวนการอาจใช้เวลาเป็นสัปดาห์หรือเป็นเดือน คุณอาจต้องเข้ารับการตรวจจากแพทย์และอาจถูกขอให้จัดทำเอกสารอย่างกว้างขวางเกี่ยวกับธุรกรรมทางการเงินทั้งในอดีตและปัจจุบัน
แม้ว่ารัฐจะมีตัวเลือกในการเรียกเก็บค่าธรรมเนียมการออกจากกระเป๋า แต่กลุ่มบางกลุ่มเช่นเด็กและผู้คนที่อาศัยอยู่ในสถาบันได้รับการยกเว้นจากค่าใช้จ่ายเหล่านี้
ใครมีคุณสมบัติ
ตราบใดที่มีความต้องการด้านการเงินคุณอาจมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid หากคุณอยู่ในกลุ่มใดกลุ่มหนึ่งต่อไปนี้:
- คุณกำลังตั้งครรภ์: ไม่ว่าคุณจะเป็นโสดหรือแต่งงานให้สมัคร Medicaid หากคุณกำลังตั้งครรภ์ คุณและลูกของคุณจะได้รับความคุ้มครอง คุณเป็นผู้ปกครองของผู้เยาว์หรือวัยรุ่นที่อาศัยอยู่คนเดียว: คุณสามารถสมัครได้หากคุณมีเด็กอายุต่ำกว่า 18 ปีและมีความต้องการด้านการเงิน หากลูกของคุณป่วยและต้องการการพยาบาลที่มีทักษะ แต่สามารถกลับบ้านด้วยการรักษาพยาบาลที่มีคุณภาพ Medicaid อาจช่วยเหลือคุณได้ Medicaid ยังครอบคลุมถึงวัยรุ่นที่อาศัยอยู่ด้วยตนเอง บางรัฐอนุญาตสำหรับความคุ้มครองสำหรับผู้ติดตามจนถึงอายุ 21 คุณอายุแก่ตาบอดหรือพิการ: เมดิแคร์มาพร้อมกับการชำระเบี้ยประกันภัยบางครั้ง หากคุณมีอายุมากกว่า 65 ปีและไม่สามารถรับความคุ้มครองด้านสุขภาพได้ให้สมัครขอรับ Medicaid ด้วย ผู้ที่มีความต้องการด้านการแพทย์อาจนำไปใช้โดยไม่ จำกัด อายุ คุณไม่มีความพิการหรือเด็กอายุต่ำกว่า 18: พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงทำให้รัฐมีโอกาสที่จะให้ Medicaid แก่บุคคลที่มีรายได้ต่ำอายุต่ำกว่า 65 ปีโดยไม่มีความพิการหรือเด็กเล็ก ตรวจสอบกับหน่วยงานรัฐของคุณสำหรับข้อมูลเพิ่มเติม คุณสามารถดูได้ว่ารัฐของคุณกำลังขยายความคุ้มครองประกันสุขภาพของรัฐบาลที่นี่หรือไม่
ข้อกำหนดรายได้
มาตรฐานรายได้สำหรับ Medicaid จะขึ้นอยู่กับระดับความยากจนของรัฐบาลกลาง คำแนะนำสำหรับโปรแกรม Medicaid ของคุณจะอธิบายรายละเอียดสำหรับสถานการณ์ของคุณ ในกรณีที่เกี่ยวข้องกับค่ารักษาพยาบาลที่สูงเป็นพิเศษรายได้ของคุณอาจเกินหลักเกณฑ์และคุณอาจมีสิทธิ์ได้รับความช่วยเหลือในฐานะผู้ที่ต้องการความช่วยเหลือทางการแพทย์
การมีคุณสมบัติเป็นผู้ขัดสนทางการแพทย์เกี่ยวข้องกับกระบวนการที่คุณได้รับอนุญาตให้ลบหรือใช้จ่ายค่ารักษาพยาบาลของคุณเพื่อให้ต่ำกว่าระดับรายได้ที่แน่นอน กฎแตกต่างกันไปตามรัฐ เว็บไซต์ Medicaid ช่วยเชื่อมโยงคุณไปยังสำนักงานภูมิภาคที่สามารถอธิบายได้ว่าตัวเลือกนี้มีให้คุณหรือไม่
นอกเหนือจากรายได้แล้วทรัพย์สินบางส่วนของคุณจะถูกนับรวมเพื่อพิจารณาการมีสิทธิ์รับ Medicaid สินทรัพย์ที่นับได้ ได้แก่ หุ้นและพันธบัตรซีดีกองทุนที่อยู่ในบัญชีตรวจสอบและออมทรัพย์ทรัพย์สินนอกเหนือจากที่อยู่อาศัยหลักของคุณและยานพาหนะเพิ่มเติม - ถ้าคุณมีมากกว่าหนึ่ง ในรัฐส่วนใหญ่จำนวนสินทรัพย์ที่นับได้ที่คุณสามารถเก็บรักษาและยังคงมีคุณสมบัติสำหรับ Medicaid คือ $ 2, 000 สำหรับบุคคลและ $ 3, 000 สำหรับคู่สมรส สินทรัพย์บางอย่างไม่นับรวมถึงบ้าน, รถยนต์, ของใช้ส่วนตัว, ของตกแต่งบ้านและของใช้ในครัวเรือนเป็นต้น
ผู้ที่มีทรัพย์สินมากกว่าจำนวนที่อนุญาตจะต้องใช้จ่ายจนกว่าจะถึงระดับรายได้ที่มีคุณสมบัติเป็น Medicaid การใช้จ่ายทำงานแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับรัฐของคุณ แต่คุณอาจจะสามารถชำระหนี้ชำระเงินล่วงหน้าจำนองและสินเชื่ออื่น ๆ ซ่อมแซมหรือปรับปรุงบ้านจ่ายค่าใช้จ่ายในงานศพชำระล่วงหน้าและซื้อผลิตภัณฑ์การลงทุนบางอย่างขึ้นอยู่กับสิ่งที่รัฐอนุญาต
มีอะไรครอบคลุม
แม้ว่าผลประโยชน์จะแตกต่างกันไปตามรัฐแต่ละรัฐจำเป็นต้องครอบคลุมการดูแลบางประเภท เหล่านี้รวมถึงการบริการผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอกโรงพยาบาลบ้านพักคนชราและการดูแลสุขภาพที่บ้านบริการห้องปฏิบัติการและการวินิจฉัยเอ็กซ์เรย์, การขนส่งไปยังสถานพยาบาลและการให้คำปรึกษาการเลิกยาสูบสำหรับหญิงตั้งครรภ์
นอกเหนือจากการจ่ายค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับ Medicare เช่นการรักษาในโรงพยาบาลแพทย์และยา Medicaid เสนอการดูแลเพิ่มเติมอีกสองประเภทที่ Medicare ไม่ได้:
- Custodial Care: Custodial Care หรือการดูแลส่วนตัวช่วยให้คุณมีกิจกรรมประจำวัน กิจกรรมเหล่านี้รวมถึงการกินการอาบน้ำการแต่งตัวและการใช้ห้องน้ำ สามารถให้การดูแลผู้ดูแลในโรงพยาบาลที่มีทักษะหากคุณอยู่ที่นั่นเพื่อพักฟื้นหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมองหรืออุบัติเหตุ นอกจากนี้ยังสามารถให้ที่บ้านเป็นวิธีการหลีกเลี่ยงการเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลหรือบางช่วงเวลาก่อนที่โรงพยาบาลจะกลายเป็นตัวเลือกที่ดีที่สุด การดูแล บ้านพักคนชรา : Medicaid เป็นผู้ให้บริการหลักในการดูแลสถานพยาบาลระยะยาว เมดิแคร์จะจ่ายเงินสำหรับการพยาบาลระยะสั้นที่มีทักษะหรือการฟื้นฟูสมรรถภาพในสถานพยาบาลที่มีทักษะ แต่ไม่ครอบคลุมการดูแลที่ยาวนาน การดูแลบ้านพักคนชราภายใต้ Medicaid เป็นวิชาที่ซับซ้อน แม้ว่าคุณจะมีสิทธิ์ได้รับคุณอาจต้องจ่ายบางส่วนของค่าใช้จ่าย - ขึ้นอยู่กับรายได้และการหักภาษีของคุณ ผลลัพธ์ของกระบวนการสมัครจะเป็นตัวกำหนดจำนวนเงินที่คุณต้องจ่ายหากมีสิ่งใด
รัฐอาจให้ประโยชน์นอกเหนือจากข้อกำหนดที่บังคับรวมถึงการครอบคลุมยาตามใบสั่งแพทย์การบำบัดทางกายภาพและการประกอบอาชีพทัศนมาตรศาสตร์บริการไคโรแพรคติกการดูแลทันตกรรมและอื่น ๆ
เนื่องจาก Medicare มีความคุ้มครองที่ จำกัด มากสำหรับบ้านพักคนชราผู้สูงอายุที่ต้องการบางครั้งก็พยายามที่จะมีคุณสมบัติสำหรับ Medicaid โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพวกเขาพยายามที่จะทำให้แน่ใจว่าพวกเขามีเงินเหลือพอสำหรับคู่สมรสที่ไม่สนใจ
เมดิแคร์ Medicaid
เมดิแคร์
Medicare ติดตัวถือเป็นสิทธิโดยคนส่วนใหญ่ คิดว่าเมดิแคร์เป็นนโยบายประกันสุขภาพที่เสนอให้แก่ผู้สูงอายุพร้อมกับผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 65 ปีที่มีคุณสมบัติเนื่องจากความพิการบางอย่าง ถ้าคุณจ่ายภาษีเมดิแคร์สำหรับรายรับของคุณขณะทำงาน - โดยปกติแล้วพวกเขาจะถูกหักออกจากเช็คโดยอัตโนมัติเช่นเดียวกับเงินสมทบประกันสังคม - คุณจะมีสิทธิ์รับ Medicare โดยอัตโนมัติเมื่ออายุ 65 เมดิแคร์ครอบคลุมทุกคนที่มีคุณสมบัติ
ส่วนของเมดิแคร์
Medicare มาในสี่ส่วน บางส่วนจำเป็นต้องชำระเบี้ยประกันรายเดือนคล้ายกับประกันสุขภาพส่วนตัว แต่โปรแกรมไม่ได้ขึ้นอยู่กับความต้องการทางการเงิน:
- ส่วนที่ A: ส่วนนี้ของแผนครอบคลุมการดูแลโรงพยาบาลโดยเฉพาะค่าใช้จ่ายในการเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาล ผู้ที่ลงทะเบียนมีหน้าที่รับผิดชอบค่าเสียหายและการรับประกันเหรียญ ตัวอย่างเช่นโรงพยาบาลผู้ป่วยในที่หักได้สำหรับปี 2020 คือ $ 1, 408 ในขณะที่โรงพยาบาลอยู่ระหว่าง 61 ถึง 90 วันจะมีค่าใช้จ่าย $ 352 ต่อวัน ส่วน B: ส่วน B ครอบคลุมแพทย์การทดสอบทางการแพทย์อุปกรณ์ทางการแพทย์และขั้นตอนบางอย่าง โดยทั่วไปจะครอบคลุมสิ่งที่ทำเพื่อคุณ มีเบี้ยประกันภัยรายเดือนสำหรับการครอบคลุมส่วน B พรีเมี่ยมมาตรฐานรายเดือน 2020 สำหรับความคุ้มครองส่วน B คือ $ 144.60 โดยมีการหักลดหย่อนประจำปีที่ $ 198 ผู้ที่ตกอยู่ในช่วงรายได้ที่สูงขึ้นจะต้องจ่ายเงินจำนวนการปรับรายเดือนที่เกี่ยวข้องกับรายได้ Medicare Advantage: แผนนี้เรียกอีกอย่างว่า Part C นี่เป็นทางเลือกสำหรับการครอบคลุม Medicare แบบดั้งเดิมและมักจะรวมถึงส่วน A, B และ D และอาจรวมถึงขั้นตอนบางอย่างที่ Medicare ไม่ครอบคลุมเช่นการได้ยินการมองเห็นและทันตกรรม บริษัท ประกันภัยเอกชนจัดการแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลได้เปรียบ ส่วนที่ D: ส่วนที่ D ประกอบด้วยการครอบคลุมยาตามใบสั่งแพทย์และยังเป็น บริหารงานโดย บริษัท ประกันภัยเอกชน คุณจะต้องมีมันเว้นแต่คุณจะได้รับความคุ้มครองจากแหล่งอื่น ตอน D ต้องให้คุณชำระเบี้ยประกันภัยรายเดือนในกรณีส่วนใหญ่ เบี้ยประกันภัยรายเดือนเฉลี่ยสำหรับส่วน D ในปี 2020 คาดว่าจะอยู่ที่ $ 32.74
ในฐานะผู้เสียภาษีคุณมีส่วนร่วมกับเมดิแคร์ในช่วงหลายปีที่ทำงานและจะได้รับความคุ้มครองส่วน A โดยไม่มีค่าใช้จ่าย ความคุ้มครองเพิ่มเติมเช่นส่วน B และส่วน D อาจจำเป็นและอาจมีเบี้ยประกันภัยรายเดือน เนื่องจากเมดิแคร์มีช่องว่างในการครอบคลุมคุณอาจต้องการความคุ้มครองเพิ่มเติมที่อาจมาพร้อมกับเบี้ยประกันภัยรายเดือนเพิ่มเติมนอกเหนือจากที่คุณจ่ายไปแล้ว
Medicare ติดตัวไม่ใช่แผนประกันสุขภาพที่ครอบคลุมดังนั้นหากคุณมี Medicare แบบดั้งเดิมเท่านั้นมีช่องว่างที่ครอบคลุมเช่นการดูแลระยะยาว
โปรแกรมการออมของ Medicare
- โปรแกรม Medicare Beneficiary (QMB) ที่ผ่านการรับรอง: QMB ช่วยชำระค่าเบี้ยประกัน Medicare Part A, เบี้ยประกันส่วน B, deductibles, ประกันร่วมและการจ่ายร่วม วงเงินรายได้ต่อเดือนอยู่ที่ 1, 061 ดอลลาร์ต่อบุคคลและ $ 1, 430 สำหรับคู่รัก มูลค่าของสินทรัพย์หรือทรัพยากรที่คุณสามารถเป็นเจ้าของได้ จำกัด อยู่ที่ $ 7, 730 สำหรับคนเดียวและ $ 11, 600 สำหรับคู่รัก ผู้ได้รับผลประโยชน์ Medicare ติดตัวต่ำที่ระบุ (SLMB): SLMB ช่วยชำระค่าเบี้ยประกัน Medicare Part B รายรับ SLMB ถูก จำกัด ไว้ที่ $ 1, 269 ต่อบุคคลและ $ 1, 711 สำหรับคู่รัก ขีด จำกัด ของทรัพยากรเหมือนกับโปรแกรม QMB โปรแกรม Qualifying Individual (QI): QI ช่วยชำระค่าใช้จ่ายของ Medicare Part B Premium เท่านั้น คุณต้องสมัครหรือสมัครใหม่เพื่อรับผลประโยชน์ QI ในแต่ละปี สิทธิประโยชน์เหล่านี้มอบให้ตามลำดับการมาก่อนได้ก่อนและจะได้รับสิทธิพิเศษสำหรับผู้ที่ได้รับผลประโยชน์ QI เมื่อปีที่แล้ว วงเงินรายได้อยู่ที่ $ 1, 426 สำหรับบุคคลและ $ 1, 923 สำหรับคู่รัก ทรัพยากรที่ได้รับอนุญาตเป็นเช่นเดียวกับ QMB และ SLMB คุณอาจไม่ได้รับผลประโยชน์ QI หากคุณมีคุณสมบัติสำหรับ Medicaid คนพิการที่ผ่านการรับรองและบุคคลที่ทำงาน (QDWI): โปรแกรมนี้ช่วยให้คนที่มีคุณสมบัติเหมาะสมชำระเบี้ยประกัน Part A ในสถานการณ์ต่าง ๆ รวมถึงหากคุณเป็นคนทำงานที่พิการและอายุต่ำกว่า 65 ขีด จำกัด รายได้ต่อเดือนคือ 4, 249 ดอลลาร์สำหรับบุคคลและ 5, 722 ดอลลาร์สำหรับคู่รัก ข้อ จำกัด ทรัพยากรส่วนบุคคลอยู่ที่ $ 4, 000 ในขณะที่สำหรับคู่รักอยู่ที่ $ 6, 000
ข้อควรพิจารณาพิเศษ
Medicaid
ทำไม? เพราะทางการจะตระหนักถึงผู้ที่สูญเสียทรัพย์สินเพียงเพื่อให้มีคุณสมบัติสำหรับ Medicaid เมื่อคุณสมัครรัฐจะ“ มองย้อนกลับ” ห้าปีเพื่อพิจารณาว่าคุณโอนขายต่ำกว่ามูลค่าตลาดที่เป็นธรรมหรือมอบสินทรัพย์ที่จะทำให้คุณไม่มีสิทธิ์เข้าร่วมโปรแกรม หากเป็นเช่นนั้นคุณอาจถูกลงโทษในการถ่ายโอน โดยทั่วไปแล้วการลงโทษจะเป็นช่วงหมดเวลาซึ่งคุณไม่สามารถรับผลประโยชน์ Medicaid ได้แม้ว่าคุณจะมีคุณสมบัติทางเทคนิคแล้วก็ตาม
กระบวนการในการพิจารณาโทษนั้นเกี่ยวข้องกับการปฏิเสธผลประโยชน์ตามสัดส่วนของเวลาที่คุณจ่ายให้บ้านพักคนชราหากคุณมีทรัพย์สินเหล่านั้น ระยะเวลาในการมองย้อนกลับเริ่มต้นเมื่อคุณสมัคร Medicaid ดังนั้นแม้ว่าการถ่ายโอนจะสูงถึงห้าปีที่ผ่านมาก็อาจทำให้เกิดการลงโทษได้
ด้วยอายุขัยที่ยืนยาวขึ้นและเงินออมเพื่อการเกษียณอายุลดลงในระยะสั้นผู้สูงอายุมากขึ้นอาจพบว่าตนเองมีคุณสมบัติได้รับสิทธิประโยชน์จาก Medicaid ไม่ว่าจะเต็มหรือบางส่วน นอกเหนือจากการช่วยเหลือเกี่ยวกับค่ารักษาพยาบาล Medicaid ยังเสนอความคุ้มครองตามปกติที่ไม่สามารถหาได้ผ่าน Medicare เช่นการดูแลรักษาบ้านพักผู้ป่วยระยะยาวและการดูแลรักษาหรือบริการดูแลส่วนบุคคล แต่เนื่องจากข้อกำหนดด้านรายได้มีความเข้มงวดและโปรแกรมลงโทษผู้ที่พยายามที่จะหลั่งสินทรัพย์ก่อนที่จะนำไปใช้จึงจำเป็นต้องมีการวางแผนระยะยาวเพื่อให้มีคุณสมบัติ
เมดิแคร์
หากใครบางคนมีคุณสมบัติสำหรับทั้ง Medicare และ Medicaid พวกเขามีสิทธิ์ได้รับแบบคู่ ภายใต้สถานะนี้ค่าใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาลส่วนใหญ่หรือทั้งหมดของคุณจะได้รับการคุ้มครอง Medicaid จะชำระเบี้ยประกันส่วน A และ B ส่วนใหญ่ของคุณ (ถ้าคุณมีเบี้ยประกัน) พร้อมกับค่าใช้จ่ายส่วนลดและการจ่ายร่วมที่คุณอาจมี ไม่สำคัญว่าคุณจะได้รับความคุ้มครองจาก Medicare ผ่านแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลแบบดั้งเดิมหรือ Medicare Advantage (MA) Part C
