ข้อตกลงการบริการดูแลระบบ (ASO) คืออะไร?
Administrative Services Only (ASO) เป็นข้อตกลงที่องค์กรกองทุนเงินผลประโยชน์ของพนักงานเช่นแผนสุขภาพ แต่ว่าจ้าง บริษัท ภายนอกเพื่อดำเนินการบริการบริหารเฉพาะ ตัวอย่างเช่นองค์กรอาจจ้าง บริษัท ประกันภัยเพื่อประเมินและประมวลผลการเรียกร้องภายใต้แผนประกันสุขภาพของพนักงานในขณะที่ยังคงรับผิดชอบในการจ่ายเงินชดเชยเอง ข้อตกลง ASO ขัดแย้งกับบริบทที่ บริษัท ซื้อประกันสุขภาพให้กับพนักงานของพวกเขาจากผู้ให้บริการภายนอก
ประเด็นที่สำคัญ
- ASO ที่ใช้กองทุนประกันตนเองนั้นเป็นเรื่องปกติใน บริษัท ขนาดใหญ่เพราะพวกเขาสามารถกระจายความเสี่ยงของการเรียกร้องค่าใช้จ่ายในจำนวนมากของคนงานและผู้อยู่ในอุปการะเนื่องจากนายจ้างที่มี ASO รับผิดชอบต่อการเรียกร้องตามแผนทั้งหมด การจัดการหยุดขาดทุน ASO ได้รับการออกแบบมาสำหรับ บริษัท ขนาดใหญ่ที่ต้องการจ้างฟังก์ชั่นเงินเดือน, ค่าตอบแทนแรงงาน, ผลประโยชน์ด้านสุขภาพและบริการทรัพยากรบุคคล
บริการการจัดการเท่านั้น (ASO)
การเตรียม ASO เป็นเรื่องธรรมดาในแผนประกันสุขภาพของแคนาดา ข้อมูลเฉพาะของแผนจะแตกต่างกันไปตามข้อตกลงที่ บริษัท จัดตั้งขึ้นกับ บริษัท ประกันภัยและผู้ดูแลระบบบุคคลที่สาม (TPA) ในการเตรียมการเหล่านี้ บริษัท ประกันภัยจะให้ความคุ้มครองเพียงเล็กน้อยถึงไม่มีการประกันเพราะจะทำผ่านแผนประกันเต็มรูปแบบที่ขายให้กับนายจ้าง
ในแง่นี้แผน ASO เป็นแผนประกันตนหรือแผนรับเงินด้วยตนเอง นายจ้างต้องรับผิดชอบอย่างเต็มที่ในการเรียกร้องค่าชดเชยตามแผน ด้วยเหตุผลนี้นายจ้างจำนวนมากที่ใช้แผน ASO ยังได้จัดทำข้อตกลงหยุดขาดทุนซึ่ง บริษัท ประกันภัยจะรับผิดชอบในการจ่ายค่าสินไหมทดแทนที่เกินระดับที่กำหนด ตัวอย่างเช่น $ 10, 000 ต่อผู้ประกันตนเพื่อแลกกับของกำนัล
การหยุดขาดทุนรวมจะช่วยปกป้องนายจ้างหากการเรียกร้องสูงกว่าที่คาดการณ์ไว้และนโยบายเหล่านี้จะแนะนำโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับ บริษัท ที่เลือกแผนผลประโยชน์ที่ได้รับเงินทุนด้วยตนเองเพื่อลดความเสี่ยงทางการเงิน
แผน ASO ครอบคลุมความพิการระยะสั้นสุขภาพและสิทธิประโยชน์ด้านการดูแลทันตกรรม บางครั้งพวกเขาครอบคลุมความพิการระยะยาวสำหรับนายจ้างรายใหญ่ บริการ ASO กำลังได้รับความนิยมเนื่องจากนายจ้างจำนวนมากโดยเฉพาะที่มีขนาดใหญ่กว่าสำรวจความได้เปรียบทางการเงินที่เป็นไปได้ของแผนประเภทนี้ที่สามารถให้ได้ ASO อาจอนุญาตให้นายจ้างควบคุมค่าใช้จ่ายผลประโยชน์มากขึ้นเพื่อตอบสนองความต้องการขององค์กร อย่างไรก็ตามการจัดเรียง ASO อาจไม่เหมาะสำหรับทุก บริษัท และมาพร้อมกับความเสี่ยง
60%
ร้อยละของแรงงานที่ได้รับการคุ้มครองซึ่งอยู่ในแผนสุขภาพที่ได้รับทุนด้วยตนเอง ณ ปี 2560 จากข้อมูลของมูลนิธิครอบครัว Henry J. Kaiser
ASO ข้อดีและข้อเสีย
ค่าใช้จ่ายสำหรับแผนประกันที่สมบูรณ์นั้นขึ้นอยู่กับการประเมินของผู้เรียกร้องค่าสินไหมทดแทนสำหรับปีที่ได้รับ อย่างไรก็ตามสำหรับ ASO ระดับการระดมทุนประจำปีจะขึ้นอยู่กับการเรียกร้องค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้นจริง หากมีการเรียกร้องน้อยกว่าที่คาดไว้นายจ้างจะเก็บเงินส่วนเกินและนำเงินไปลงทุนใหม่ นายจ้างอาจเสนอสิทธิประโยชน์ที่ไม่ได้อยู่ในแผนสุขภาพทั่วไป
อย่างไรก็ตามนายจ้างจะต้องรับผิดชอบต่อการขาดดุลใด ๆ หากการเรียกร้องเกินจำนวนงบประมาณ การเรียกร้องความหายนะหรือเหตุการณ์ฉับพลันและไม่คาดคิดเกี่ยวข้องโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ในกรณีเหล่านี้นายจ้างมักลงทุนในนโยบายการประกันการหยุดขาดทุนเพื่อเพิ่มระดับการคุ้มครอง
โดยรวมแล้วข้อตกลง ASO อาจไม่เหมาะสำหรับการประกันชีวิตและสิทธิประโยชน์ด้านการดูแลสุขภาพเพิ่มเติม ในที่สุดนายจ้างจะต้องชั่งน้ำหนักความเสี่ยงและผลประโยชน์ของการจัดเรียง ASO ที่แตกต่างกันอาจส่งผลกระทบต่อองค์กรของพวกเขา
